Dodatkowy tlen okołooperacyjny w celu zmniejszenia częstości występowania zakażenia chirurgiczno-rany ad

W przypadku neutrofili, oksydacyjne zabijanie zależy od ciśnienia cząstkowego tlenu w zakresie od 0 do ponad 300 mm Hg.13 Wszystkie rany zakłócają miejscowe zaopatrzenie naczyń w wyniku urazu i zakrzepicy naczyń krwionośnych, co powoduje, że rany są niedotlenione w porównaniu z prawidłową tkanką.14 Napięcie tlenu w ranach jest często mniejsze niż 30 mm Hg.14 Odporność na zakażenie zależy więc od ciśnienie parcjalne tlenu w ranie11, a zatem może być potencjalnie poprawione przez zwiększenie ciśnienia krwi w tętnicy ponad to, co wymagane do nasycenia krwi. Testowaliśmy hipotezę, że dodatkowe podawanie tlenu w okresie okołooperacyjnym zmniejsza częstość występowania pooperacyjnych infekcji ran u pacjentów poddawanych planowej resekcji jelita grubego.
Metody
Przebadaliśmy 500 pacjentów w wieku od 18 do 80 lat, którzy poddani zostali planowej, otwartej resekcji jelita grubego, w większości przypadków z powodu raka lub zapalnej choroby jelit. Uwzględniliśmy pacjentów, u których wykonywano zabiegi naciągania jamy brzuszno-otrzewnowej, ale nie takie, które były zaplanowane w przypadku drobnych operacji okrężnicy (np. Polipektomia lub izolowana kolostomia). Inne kryteria wykluczenia to niedawna gorączka, infekcja lub jedno i drugie; poważne niedożywienie (na co wskazuje stężenie albuminy surowicy mniejsze niż 3,3 g na decylitr, liczba białych komórek mniejsza niż 2500 komórek na milimetr sześcienny lub utrata więcej niż 20 procent masy ciała); niedrożność jelit. Instytucjonalna komisja rewizyjna w każdej z trzech uczestniczących instytucji zatwierdziła badanie, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę.
Protokół badania
W noc poprzedzającą operację pacjenci przeszli standardowe przygotowanie mechanicznego jelita z roztworem elektrolitu. Nie stosowano antybiotyków śródpiersia, ale pacjenci w obu grupach otrzymali profilaktyczną dożylną antybiotykoterapię średnio (. SD) 2,7 . 2,3 dni po nacięciu skóry. Większość pacjentów otrzymywała metronidazol w połączeniu z cefazoliną, cefamandolem, klawulanianem amoksycyliny lub mezlocilliną.
Znieczulenie wywołano tiopentalem sodu (3 do 5 mg na kilogram masy ciała), fentanylem (1 do 3 .g na kilogram) i bromkiem wekuronium (0,1 mg na kilogram) podanym dożylnie. Następnie utrzymywano go za pomocą izofluranu, którego dawkę dostosowano tak, aby utrzymać średnie tętnicze ciśnienie krwi w granicach 20 procent wartości przedindukcyjnej. Dodatkowy fentanyl podawano, gdy operacja została zakończona w celu poprawy analgezji, gdy pacjent wyszedł ze znieczulenia.
Po indukcji znieczulenia i intubacji dotchawiczej, każdy pacjent został przydzielony do jednej z dwóch grup za pomocą zestawu liczb losowych generowanych komputerowo. Prace zostały podzielone na straty według szpitala biorącego udział w badaniu i były przechowywane w zapieczętowanych kopertach z kolejnymi numerami do wykorzystania. Jedna grupa pacjentów otrzymywała 30 procent tlenu i 70 procent azotu; druga grupa otrzymała 80 procent tlenu i 20 procent azotu.
Śródoperacyjne podawanie gazu o wyznaczonych stężeniach trwało bezpośrednio przed ekstubacją, kiedy tlen zwiększył się do 100 procent podczas ekstubacji
[podobne: obrzęki opadowe, cienki kał, mikroangiopatia zakrzepowa ]
[patrz też: neorutin c, nervocalm opinie, tomasz pągowski wikipedia ]