Dodatkowy tlen okołooperacyjny w celu zmniejszenia częstości występowania zakażenia chirurgiczno-rany

Zniszczenie przez utlenianie lub oksydacyjne zabijanie jest najważniejszą obroną przed patogenami chirurgicznymi i zależy od ciśnienia cząstkowego tlenu w zanieczyszczonej tkance. Łatwą metodą poprawy napięcia tlenu w odpowiednio perfundowanej tkance jest zwiększenie stężenia wdychanego tlenu. Dlatego przetestowaliśmy hipotezę, że podawanie uzupełniające tlenu w okresie okołooperacyjnym zmniejsza częstość występowania zakażenia rany. Metody
My losowo przydzieliliśmy 500 pacjentom poddawanym resekcji jelita grubego, aby otrzymać 30 procent lub 80 procent wdychanego tlenu podczas operacji i przez dwie godziny później. Leczenie anestezjologiczne zostało ustandaryzowane, a wszyscy pacjenci otrzymali profilaktyczną antybiotykoterapię. Stosując protokół z podwójnie ślepą próbą, rany oceniano codziennie aż do rozładowania pacjenta, a następnie na wizytę w klinice dwa tygodnie po operacji. Uznaliśmy, że rany mogą być zainfekowane ropą o podłożu dodatnim w hodowli. Czas usunięcia szwu i datę wypisu ustalił chirurg, który nie znał przypisanego mu leczenia.
Wyniki
Tętnicze nasycenie tlenem było prawidłowe w obu grupach; jednak tętnicze i podskórne ciśnienie parcjalne tlenu było istotnie wyższe u pacjentów otrzymujących 80% tlenu niż w grupie otrzymującej 30% tlenu. Wśród 250 pacjentów, którzy otrzymali 80 procent tlenu, 13 (5,2 procent, 95 procent przedziału ufności, 2,4 do 8,0 procent) miało zakażenia chirurgiczne-rany, w porównaniu z 28 z 250 pacjentów otrzymujących 30 procent tlenu (11,2 procent, 95 procent zaufania interwał, od 7,3 do 15,1 procent, P = 0,01). Bezwzględna różnica między grupami wynosiła 6,0 procent (przedział ufności 95 procent, 1,2 do 10,8 procent). Czas hospitalizacji był podobny w obu grupach.
Wnioski
Okołooperacyjne podawanie uzupełniającego tlenu jest praktyczną metodą ograniczania występowania zakażeń chirurgicznych.
Wprowadzenie
Infekcje ran są powszechnymi i poważnymi powikłaniami chirurgii. U pacjentów poddawanych operacjom okrężniczo-odbytniczym częstość występowania zakażenia rany waha się od 9 do 27 procent.1 Infekcje chirurgiczne ran mogą przedłużyć hospitalizację o 5 do 20 dni2 i znacznie zwiększyć koszty opieki.1,3 Pierwsze kilka godzin po zabiegu zanieczyszczone przez bakterie stanowią krytyczny okres, w którym ustala się infekcje ran.4 Dlatego czynniki okołooperacyjne wpływają na występowanie zakażeń, chociaż infekcje zwykle nie są wykrywane aż do kilku dni po operacji. Czynniki wpływające na częstość występowania zakażenia chirurgicznego obejmują lokalizację i złożoność operacji, chorobę leżącą u podstaw pacjenta, stosowanie lub niewykorzystanie profilaktycznych antybiotyków, 5-7 temperaturę pacjenta podczas zabiegu chirurgicznego, 2 obecność lub brak hipowolemii, 8,9 stopień, w jakim ból jest kontrolowany po operacji, 10 i napięcie tlenu w tkance.11
Bakteriobójcza aktywność neutrofili jest mediowana przez oksydacyjne zabijanie, krytyczną obronę przed patogenami chirurgicznymi.12 Utleniające zabijanie zależy od wytwarzania bakteriobójczych rodników ponadtlenkowych z cząsteczkowego tlenu. Szybkość tej reakcji, która jest katalizowana przez połączoną z NADPH oksygenazę, zależy od ciśnienia cząstkowego tlenu w tkance
[hasła pokrewne: radioskopia, pompa krążeniowa, budowa asteniczna ]
[hasła pokrewne: ból kolana po bieganiu, duofilm cena, gumtree bochnia ]