Pilna kolonoskopia w diagnostyce i leczeniu ciężkiego krwotoku krąenia ad 5

Jednak poważne krwawienie utrzymywało się w ciągu sześciu lat i wykonano hemikolektomię w trybie nagłym. Dwóch z sześciu pacjentów miało powikłania po operacji. Tabela 4 pokazuje związek pomiędzy stygmatami krwawienia uchyłkowego a częstością nawracających krwawień u pacjentów, którzy otrzymali leczenie medyczne i chirurgiczne. Wszystkich 10 pacjentów z wyraźnym krwotokiem ucha w drugim badaniu byli leczeni endoskopowo. Żadne z nich nie miało nawracającego krwawienia ani powikłań, ani nie wymagało dalszych transfuzji krwinek czerwonych lub zabiegu chirurgicznego (Tabela 3). W tej grupie pacjentów średni czas od kolonoskopii do wypisu wynosił dwa dni, w porównaniu z pięcioma dniami dla 17 pacjentów z określonym krwawieniem uchyłka w grupie leczonej medycznie i chirurgicznie.
W trakcie obserwacji żaden pacjent z określonym krwotokiem uchyłek nie miał opóźnionych nawracających krwawień (ponad 30 dni po wypisaniu) (Tabela 3). Mediana czasu obserwacji wynosiła 36 miesięcy w grupie leczonej medycznie i chirurgicznie (zakres od 24 do 54) i 30 miesięcy w grupie leczonej medycznie i kolonoskopowo (zakres, 18 do 49). Krwawienie powtórzyło się u jednego pacjenta (który przyjmował warfarynę) u osób z podejrzeniem krwotoku uchyłkowego w drugim badaniu. Mediana okresu obserwacji w tej podgrupie wyniosła 23 miesiące (zakres od 5 do 64).
Dyskusja
Przed wprowadzeniem kolonoskopii uchyłkowatość uważano za najczęstszą przyczynę ciężkiego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego u osób starszych, szczególnie w Stanach Zjednoczonych.1,2,12 Rozpoznanie krwawienia uchyłkowego najczęściej opierało się na wynikach badań baru. lewatywa, odkrycia w chirurgii lub wykrycie rozległego uchyłkowatego nie-krwawienia. W kilku badaniach, pilna kolonoskopia po dokładnym usunięciu krwi i stolca z okrężnicy wskazywała, że krwotok uchyłkowy był drugą najczęstszą diagnozą, po naczyniaku okrężnicy, wśród pacjentów w podeszłym wieku, którzy byli hospitalizowani z powodu bardzo ciężkich hematochezji w trakcie leczenia.12,2,12 Ulepszenia w technologii endoskopowej gastroenterolodzy nie tylko precyzyjnie diagnozują źródła krwawienia, ale także osiągają hemostazę przy uchyłkach z czynnym krwawieniem, widocznymi naczyniami oraz przylegającymi skrzepami i innymi miejscami krwawienia.1,2,4-10
W naszych sparowanych badaniach prospektywnych użyliśmy głównych stygmatów krwotoku podczas pilnej kolonoskopii, aby zidentyfikować miejsce krwawienia, dostarczyć poradnik prognostyczny i skoncentrować się na terapii kolonoskopowej. Wśród pacjentów z uchyłkowatością i ciężką hematochezą 23 procent osób w pierwszym badaniu i 21 procent osób w drugim badaniu miało określone stygmaty krwawienia uchyłkowego (Tabela 1). Jednak, gdy w drugim badaniu wykluczyliśmy 50 procent pacjentów z przypadkowym uchyłkowatością (tj. Tych, którzy mieli inne znane miejsce krwawienia z przewodu pokarmowego), stwierdziliśmy, że częstość występowania stygmatów u pacjentów z udokumentowanym endoskopowo określonym lub domniemanym krwotokiem ucha: krwawienie, 21 procent; niewytłuszczające się widoczne naczynia, 8 procent; skrzepy adherentne, 12 procent; i nie ma stygmatów, 58 procent.
W przeciwieństwie do przypadku z krwotokiem z wrzodu, 3,16-19 jest niewiele danych dotyczących częstości wczesnych nawracających krwawień po leczeniu krwawienia uchyłkowego
[hasła pokrewne: pompa krążeniowa, komórki oksyfilne, wysiękowe zapalenie opłucnej ]
[więcej w: tasiemiec bąblowiec, olx pińczów, zdrovita nowy tomysl ]