Pilna kolonoskopia w diagnostyce i leczeniu ciężkiego krwotoku krąenia ad 6

W naszym pierwszym badaniu 53 procent pacjentów leczonych medycznie, ale nie endoskopowo miało dodatkowe krwawienie, wymagające przetoczenia upakowanych krwinek czerwonych, a 35 procent miało nawracające lub utrzymujące się krwawienie wystarczająco ciężkie, aby wymagać awaryjnej kolektomii. Odsetek pacjentów, którzy wymagali dodatkowych transfuzji i odsetek osób, które wymagały operacji, był wyższy wśród osób z aktywnym krwawieniem (odpowiednio 67 procent i 50 procent) niż wśród osób z nie krwawiącymi widocznymi naczyniami (odpowiednio 50 procent i 25 procent) lub przylegającymi skrzepami ( Odpowiednio 43% i 29%) (Tabela 4). Częstość występowania nawracających krwawień jest podobna do tych zgłaszanych u pacjentów z chorobą wrzodową i podobnymi stygmatami niedawnego krwotoku, leczonych medycznie. Kolonoskopowe metody stosowane do hemostazy różniły się w zależności od stygmatyzacji krwawienia i opierały się na naszym doświadczeniu z endoskopowym leczeniem owrzodzeń trawiennych z takimi samymi objawami krwotoku, 13,16 wcześniejszej pracy laboratoryjnej, 11 oraz niedawnym pilotowym badaniem leczenia braku krwawienia. Widoczne naczynia w uchyłkach.9 Aktywne krwawienie lub przylegające skrzepy były najpierw leczone zastrzykiem epinefryny, podczas gdy nie krwawiące widoczne naczynia były koagulowane, bez iniekcji adrenaliny. 9 Bipolarne sondy zostały wybrane ze względu na ich doskonałą skuteczność i dobre bezpieczeństwo. 16 Żaden z pacjentów z wyraźnym krwotokiem uchyłka, który przeszedł operację kolonoskopową, wymagał operacji, a żaden nie miał powikłań po diagnostyce kolonoskopowej lub leczeniu. Jednak badaliśmy tylko niewielką liczbę pacjentów, a leczenie nie było randomizowane. Dlatego większe badania są uzasadnione, aby potwierdzić nasze wyniki.
Częstość nawrotów krwotoku uchyłkowego w retrospektywnych seriach chirurgicznych była różna, ale wynosiła 50% w badaniach w 1957 r. 17 i 1972 r., A 38,4% w nowszej analizie retrospektywnej.19 Wysokie odsetki nawracających krwawień uchyłków są często stosowane jako racjonalne uzasadnienie wczesnej operacji, aby zapobiec nawrotowi, gdy pacjent jest starszy i prawdopodobnie na wyższym ryzyku.17-19 Na podstawie naszych wyników należy rozważyć inne podejście, polegające na wykonaniu kolonoskopii przeprowadzonej w trybie pilnym przez wykwalifikowanego i doświadczonego endoskopistę zidentyfikować rodzaj krwotoku uchyłkowego – określonego, przypuszczalnego lub incydentalnego – z hemostazą endoskopową i tatuażem tuszem indyjskim ucha w miejscu zmiany w przypadku nawrotu ciężkiej hematochezji; unikanie stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (w tym aspiryny) i antykoagulantów; i ostrożne długoterminowe zarządzanie medycznymi i dietetycznymi. Ostatnie zalecenie nie jest udowodnione i uzasadnione są dalsze badania wtórnego zapobiegania krwotoku uchyłkowego. Naszym zdaniem zabieg powinien być zarezerwowany dla pacjentów, u których po intensywnym oczyszczeniu jelita grubego rozpoznano pilną kolonoskopię z powodu ostatecznego lub domniemanego wylewu krwi, w przypadku której leczenie medyczne i kolonoskopowe zakończyło się niepowodzeniem lub spowodowało powikłania.
[przypisy: nieżyt oskrzeli, cewnikowanie żył, stolec owczy ]
[więcej w: gumtree inowrocław, climea test, przychodnia ogrody bydgoszcz ]