Pilna kolonoskopia w diagnostyce i leczeniu ciężkiego krwotoku krąenia

Chociaż endoskopia jest często stosowana do diagnozowania i leczenia ostrego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, jego rola w leczeniu uchyłków i krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest niepewna. Metody
Badaliśmy rolę pilnej kolonoskopii w diagnostyce i leczeniu 121 pacjentów z ciężką hematochecją i uchyłkowatością. Wszyscy pacjenci byli hospitalizowani, w razie potrzeby otrzymywali transfuzję krwi i otrzymywali czystkę, aby pozbyć się okrężnicy, skrzeplin i krwi. Kolonoskopię wykonano w ciągu 6 do 12 godzin po hospitalizacji lub zdiagnozowaniu hematochezji. Wśród pierwszych 73 pacjentów ci, u których krwawienie z rytmu przewlekłego przeszło, zostali poddani hemicolektomii. W przypadku kolejnych 48 pacjentów osoby wymagające leczenia otrzymywały leczenie za pomocą kolonoskopu, takie jak zastrzyki z adrenaliny lub koagulacja bipolarna.
Wyniki
Z pierwszych 73 pacjentów 17 (23 procent) miało określone oznaki krwotoku uchyłkowego (czynne krwawienie w 6, nie krwawiące widoczne naczynia u 4 i przylegające skrzepy w 7). Dziewięciu z 17 miało dodatkowe krwawienie po kolonoskopii i 6 z tych wymaganych hemikolektomii. Z kolejnych 48 pacjentów 10 (21%) miało określone oznaki krwotoku uchyłkowego (czynne krwawienie w 5, nie krwawiące widoczne naczynia u 2 i przylegające skrzepy w 3). Dodatkowych 14 pacjentów w tej grupie (29 procent) miało krwawienie uchyłkowe, ponieważ chociaż nie mieli oni stygmatów krwotoku uchyłkowego, nie zidentyfikowano żadnego innego źródła krwawienia. Pozostałych 24 pacjentów (50 procent) miało inne zidentyfikowane źródła krwawienia. Wszystkich 10 pacjentów z wyraźnym krwotokiem ucha traktowano endoskopowo; u żadnego nie wystąpiło nawracające krwawienie lub wymagała operacji.
Wnioski
Wśród pacjentów z ciężką krwawicą i uchyłkowatością co najmniej jedna piąta ma określony krwotok uchyłkowy. Kolonoskopowe leczenie takich pacjentów z zastrzykami z adrenaliną, koagulacją bipolarną lub oboma może zapobiegać nawracającym krwawieniom i zmniejszać potrzebę operacji.
Wprowadzenie
Krwawienie uchyłkowe jest częstą przyczyną ciężkiego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego u osób dorosłych.1 Identyfikacja pochodzenia krwawienia, w tym uchyłków, za pomocą endoskopii jest ułatwiona przez oczyszczenie okrężnicy za pomocą przeczyszczenia.1,2 Przez ponad dekadę stygmaty krwotok na endoskopii, taki jak aktywne krwawienie lub przylegające skrzepy, został wykorzystany do zidentyfikowania miejsca krwawienia i określenia ryzyka ponownego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.3 Jednak większość endoskopistów nie wykonuje pilnej kolonoskopii, aby zidentyfikować stygmaty krwawienia z dolne zmiany żołądkowo-jelitowe, takie jak uchyłki. Zamiast tego wykonują planową kolonoskopię (gdy pacjent nie może krwawić).
Zdarzały się opisy przypadków kolonoskopii z powodu krwotoku uchyłkowego.4-9 Johnston i Sones opisali czterech pacjentów, którzy byli leczeni za pomocą endoskopowej sondy nagrzewnicy.4 Trzech pacjentów miało czynne krwawienie, a jeden miał wykwit wskaźnikowy w uchu. Kim i Marcon opisali skuteczne leczenie aktywnego krwotoku uchyłkowego za pomocą iniekcji epinefryny u jednego pacjenta.6. Savides i Jensen opisali trzech pacjentów z ciężkim, nawracającym krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, u których z widocznymi naczyniami krwawieniowymi pomyślnie leczono koagulacją bipolarną. [Hokama i in.
[podobne: bezbarwny gaz o ostrej woni, nieżyt oskrzeli, lamiwudyna ]
[przypisy: medix wieruszów, guz neuroendokrynny, olx wieruszów ]