Przewidywanie niekorzystnych wyników u dzieci z chorobą sierpowatą ad 6

Charakterystyka operacyjna odbiornika dla ciężkości choroby zgodnie z przewidywaniami modelu. Dane dotyczące 356 pacjentów zostały uwzględnione w analizie. Oś x wskazuje na wynik fałszywie dodatni, oś y po lewej wskazuje na czułość (odsetek pacjentów, którzy zostali prawidłowo zakwalifikowani jako chorzy z ciężką chorobą), a oś y z prawej strony wskazuje próg stosowany do zaklasyfikowania pacjenta jako ciężkiego choroba. Krzywą charakterystyczną dla odbiornika skonstruowano na podstawie ostatecznego modelu w celu oceny przydatności różnych klasyfikacji nasilenia (ryc. 2). Przyjęcie klasyfikacji, która wiązała się z niską liczbą wyników fałszywie dodatnich, miało pierwszorzędne znaczenie, aby zminimalizować prawdopodobieństwo, że pacjent, który nie cierpiał na ciężką chorobę, zostanie skierowany na leczenie wysokiego ryzyka. Zastosowanie przewidywanego prawdopodobieństwa ciężkiej choroby o wartości co najmniej 36 procent lub dwukrotności obserwowanej dawki w naszej oryginalnej kohorcie jako kryterium ciężkiej choroby było związane z czułością 23 procent i swoistością 91 procent (tj. procent fałszywie dodatnich wyników).
Walidacja modelu
Piętnastu członków (13,5 procent) kohorty walidacyjnej miało niekorzystny wynik (pięciu zmarło, pięciu miało udar, czterech miało nawracające bolesne zdarzenia, a jeden miał nawracający ostry zespół klatki piersiowej), odsetek podobny do pierwotnej kohorty (P = 0,27). Kohorta walidacyjna miała częstość wczesnych daktylek drożdżowych (P = 0,86) i sekwestracji wczesnego śledziony (P = 0,74), które były podobne do pierwotnej kohorty. Być może dlatego, że pomiary hematologiczne uzyskiwano średnio w kohorcie walidacyjnej w starszych grupach wiekowych niż w kohorcie oryginalnej (chociaż w pierwszym i drugim roku życia), średni poziom hemoglobiny (8,7 wobec 9,0 g na decylitr, P = 0,04) i odsetek hemoglobiny płodowej (14,8% w porównaniu z 16,9%, P = 0,03) był niższy w tej grupie, a liczba leukocytów (15,0 × 103 w porównaniu z 13,7 × 103 na milimetr sześcienny, P = 0,04) była wyższa. Różnice te mogą częściowo wyjaśniać, dlaczego nasz model regresji logistycznej nie doprowadził do oszacowania ryzyka względnego, które było podobne do uzyskanych w oryginalnej kohorcie.
Używając przewidywanego prawdopodobieństwa 36 procent, że dziecko będzie miało ciężki przebieg (ryc. 2), przewidywaliśmy, że czterech członków kohorty walidacyjnej będzie miało ciężki przebieg, podczas gdy trzech faktycznie to zrobiło (dodatnia wartość predykcyjna, 75 procent). Negatywna wartość predykcyjna – czyli odsetek pacjentów, którzy nie mieli ciężkiej choroby wśród osób, u których nie stwierdzono ciężkiej choroby – wynosił 89 procent (95 z 107). Zastosowanie tej klasyfikacji doprowadziłoby do identyfikacji jedynie 20% pacjentów z ciężką chorobą (3 z 15); jednak stopa wyników fałszywie dodatnich (1 z 96) byłaby niska (1 procent).
Dyskusja
W badaniu obserwacyjnym dotyczącym dzieci z niedokrwistością sierpowatą stwierdziliśmy, że daktylek, poziom hemoglobiny w stanie stacjonarnym mniejszy niż 7 g na decylitr i leukocytoza przy braku zakażenia we wczesnym wieku korelowały znacząco z niekorzystnymi wynikami w późniejszym dzieciństwie. Wczesna utrata funkcji śledziony, o czym świadczy wzrost odsetka zakażeń krwinek czerwonych we krwi, może również mieć znaczenie prognostyczne
[podobne: cewnikowanie żył, cienki kał, komórki oksyfilne ]
[więcej w: tasiemiec bąblowiec, olx pińczów, zdrovita nowy tomysl ]