Rekreacyjna aktywność fizyczna i ryzyko cholecystektomii u kobiet

Leitzmann i in. (Wydanie 9 września) wykazało, że rekreacyjna aktywność fizyczna u kobiet wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem cholecystektomii. Wyciąganie mocnych wniosków na temat choroby kamicy żółciowej z poziomu cholecystektomii jest problematyczne, ponieważ, jak podkreślają autorzy, większość pacjentów z kamieniami żółciowymi jest bezobjawowa. Częstość cholecystektomii jest różna w poszczególnych krajach i pomiędzy nimi, najwyraźniej bez związku z obecnością kamieni żółciowych.2 Kobiety, które są aktywne fizycznie w czasie wolnym, prawdopodobnie pochodzą z grup społecznie ekonomicznych i mają wyższy poziom wykształcenia3 i pewności siebie4 niż siedzący tryb życia rówieśnicy. Czynniki te mogą wpływać zarówno na ryzyko wystąpienia objawów ze strony kamieni żółciowych, jak i na wybór leczenia.
Histerektomia jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji w Wielkiej Brytanii. Stawki są bardzo zróżnicowane, a udział czynników psychospołecznych jest uznany5. Oznacza to, że można się spodziewać pewnej korelacji między częstością hysterektomii a stopniem rekreacyjnych zajęć, chociaż relacja byłaby złożona. Wnioski Leitzmanna i in. zostałyby znacznie wzmocnione, gdyby mogły pokazać, że rozmiar i kierunek związku pomiędzy aktywnością fizyczną a szybkością operacyjną są najsilniejsze w przypadku cholecystektomii. W przeciwnym razie musimy się zastanowić, czy opisują zdolność zamożnych, wykształconych, pewnych siebie kobiet do zarządzania własnym życiem.
Debbie A. Lawlor, MPH, MB, Ch.B.
Barbara Hanratty, MPH, MB, Ch.B.
University of Leeds, Leeds LS2 9PL, Wielka Brytania
5 Referencje1. Leitzmann MF, Rimm EB, Willett WC, i in. Rekreacyjna aktywność fizyczna i ryzyko cholecystektomii u kobiet. N Engl J Med 1999; 341: 777-784
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McPherson K, Strong PM, Jones L, Britton BJ. Czy wskaźniki cholecystektomii są skorelowane z geograficznymi zmianami w częstości występowania kamieni żółciowych. J Epidemiol Community Health 1985; 39: 179-182
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kuh DJ, Cooper C. Aktywność fizyczna w wieku 36 lat: wzorce i predyktory dziecięce w badaniach podłużnych. J Epidemiol Community Health 1992; 46: 114-119
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Clark DO. Aktywność fizyczna i jej korelacja wśród miejskich pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej w wieku 55 lat lub starszych. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 1999; 54: S41-S48
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Geller SE, Burns LR, Brailer DJ. Wpływ nieklinicznych czynników na zmienność praktyki: przypadek histerektomii. Health Serv Res 1996; 30: 729-750
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Skłonność lub skłonność niektórych pacjentów do poddania się (nieistotnemu) zabiegowi jest czynnikiem zakłócającym, którego nie dotyczy ani badanie Leitzmanna i in. ani towarzyszącego artykułu redakcyjnego Vega i Johnston.1 Czy ta skłonność może być bardziej widoczna wśród siedzących. Innymi słowy, czy fizycznie aktywne pielęgniarki mają również mniejszą liczbę innych nieistotnych procedur chirurgicznych dla warunków przypuszczalnie niezwiązanych z ćwiczeniami (np. Powiększenie lub zmniejszenie piersi, wycięcie migdałków, plastyka nosa, sinusotomia szczękowa, usuwanie żylaków nóg, korekcja palucha koślawego koślawość lub inne rodzaje zabiegów kosmetycznych). Porównywanie częstości różnych zabiegów chirurgicznych wśród kobiet w zależności od poziomu aktywności fizycznej może odpowiedzieć na pytanie, czy ćwiczenia są związane z niższym odsetkiem nieistotnych zabiegów chirurgicznych ogólnie czy po prostu z mniejszą częstością cholecystektomii.
Bruno Simini, MD
Ospedale Generale Provinciale, 55100 Lukka, Włochy
Odniesienie1 Vega KJ, Johnston DE. Ćwiczenia i pęcherzyk żółciowy. N Engl J Med 1999; 341: 836-837
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W 1993 r. Zaproponowałem, że ćwiczenie powinno zmniejszyć ryzyko tworzenia się cholesterolu i kamicy żółciowej (a tym samym ryzyko cholecystektomii) na podstawie następującego rozumowania. Związek pomiędzy wydzielaniem cholesterolu z żółcią a wydzielaniem kwasu żółciowego nie jest liniowy. W okresach, w których tempo wydzielania kwasu żółciowego jest niskie, takie jak podczas postu i pomiędzy posiłkami, wydzielanie cholesterolu nie zmniejsza się proporcjonalnie. W rezultacie żółć jest bardziej nasycona cholesterolem, co zwiększa ryzyko powstania kamieni żółciowych cholesterolu. Aby utrzymać żółć nienasyconą cholesterolem, należy spożywać posiłki w regularnych odstępach czasu. Ponadto, ponieważ szybkość i czas wydzielania z żółcią kwasu żółciowego są proporcjonalne do wielkości posiłku, 3 posiłki powinny być duże. Jedynym sposobem na zwiększenie kaloryczności spożycia (w wyniku spożywania częstszych i większych posiłków) i utrzymanie idealnej masy ciała jest zwiększenie kalorycznego wydatkowania poprzez ćwiczenia.
Metoda utrzymywania idealnej masy ciała pomimo prowadzenia siedzącego trybu życia to pomijanie posiłków. Gdy posiłek jest pomijany, pęcherzyk żółciowy zachowuje jego zawartość przez dłuższy czas, umożliwiając czas na tworzenie i sedymentację kryształów, a także przyleganie istniejących kryształów do nabłonkowej powierzchni pęcherzyka żółciowego.
Drugim czynnikiem mogącym wpływać na stopień nasycenia cholesterolu w żółci jest doustna suplementacja wapnia jako środek zapobiegający osteoporozie.1 Spożycie wapnia (soli) powoduje tworzenie się fosforanu wapnia w jelicie.4. Fosforan wapnia wiąże kwas dezoksycholowy, drugorzędny kwas żółciowy utworzony w okrężnicy przez modyfikację bakterii kwasu cholowego. Wzrost poziomu kwasu dezoksycholowego w krążących kwasach żółciowych wydaje się zwiększać nasycenie cholesterolu w żółci przez nieznane mechanizmy.5 Kobiety, które decydują się na zdrowy styl życia poprzez zwiększanie poziomu wysiłku fizycznego, mogą również przyjmować więcej wapnia uzupełniającego niż ich mniej aktywne kobiety.
Na koniec można wziąć pod uwagę czynniki inne niż saturacja cholesterolu żółciowego. Najwcześniejszym etapem powstawania kamieni żółciowych jest tworzenie się mikrokryształów monohydratu cholesterolu (ciężar właściwy 1,038), który ulega sedymentacji w żółci (ciężar właściwy 1,009) i przylega do błony śluzowej pęcherzyka żółciowego. Ćwiczenia takie jak pływanie zmieniają kierunek siły grawitacji. Nawet bieganie może drgać pęcherzyka żółciowego, zwiększając turbulencje w świetle, co spowalnia sedymentację i hamuje przyleganie do powierzchni nabłonka.
Alan F. Hofmann, MD
Uniwersytet Kalifornijski, San Diego, La Jolla, CA 92093-0813
5 Referencje1. Hofmann AF. Pierwotne i wtórne zapobieganie kamicy żółciowej: konsekwencje dla zarządzania pacjentem i priorytety badawcze. Am J Surg 1993; 165: 541-548
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Carey MC,
[podobne: komórki oksyfilne, stolec owczy, objaw trousseau ]
[hasła pokrewne: tasiemiec bąblowiec, olx pińczów, zdrovita nowy tomysl ]