Wypalenie zawodowe PE cz. 1

width=300Coraz więcej dowodów wskazuje na ryzyko potencjalnej szkody dla zdrowia PE w związku z ich pracą. Wypalenie zawodowe jest znanym problemem w EM, co może być skutkiem zakłóceń emocjonalnych. Jednakże, zgodnie z naszą wiedzą, ta praca jest pierwszą metodą jakościową, która pozwala na dogłębne badanie wpływu zdarzeń na bycie z EP. Nasze odkrycia pokazują, że wydarzenia mające miejsce w pracy mają głęboki wpływ na EP. Może to wystąpić w reakcji na rutynowe zdarzenia, a nie ograniczać się do tych, które są szczególnie traumatyczne lub związane z błędem medycznym. Szereg wydarzeń wywołał dystres w EP-ach, co wpisało się w szeroko zakrojone tematy. To, w jaki sposób PE będzie reagować na wydarzenia, jest trudne do przewidzenia, ponieważ są one głęboko osobiste dla nich i dla ich sytuacji.
[więcej w: ból kolana po bieganiu, ból krtani, gumtree bochnia ]

Dodatkowy tlen okołooperacyjny w celu zmniejszenia częstości występowania zakażenia chirurgiczno-rany

Zniszczenie przez utlenianie lub oksydacyjne zabijanie jest najważniejszą obroną przed patogenami chirurgicznymi i zależy od ciśnienia cząstkowego tlenu w zanieczyszczonej tkance. Łatwą metodą poprawy napięcia tlenu w odpowiednio perfundowanej tkance jest zwiększenie stężenia wdychanego tlenu. Dlatego przetestowaliśmy hipotezę, że podawanie uzupełniające tlenu w okresie okołooperacyjnym zmniejsza częstość występowania zakażenia rany. Metody
My losowo przydzieliliśmy 500 pacjentom poddawanym resekcji jelita grubego, aby otrzymać 30 procent lub 80 procent wdychanego tlenu podczas operacji i przez dwie godziny później. Leczenie anestezjologiczne zostało ustandaryzowane, a wszyscy pacjenci otrzymali profilaktyczną antybiotykoterapię. Continue reading „Dodatkowy tlen okołooperacyjny w celu zmniejszenia częstości występowania zakażenia chirurgiczno-rany”

Dodatkowy tlen okołooperacyjny w celu zmniejszenia częstości występowania zakażenia chirurgiczno-rany ad 8

Pooperacyjne podawanie tlenu przez konwencjonalną maskę wprowadza niewielki lub dodatkowy koszt, ponieważ praktycznie wszyscy pacjenci otrzymują trochę tlenu po operacji. Zgłoszona wcześniej analiza podgrupowa 30 pacjentów wykazała, że uzupełniający tlen nie pogorszył funkcji płuc ani nie spowodował niedowładu, co wykazały radiogramy klatki piersiowej lub skany tomograficzne komputerowe.29 Inna analiza podgrupy 231 pacjentów wykazała, że uzupełniający tlen zmniejszył o połowę częstość występowania pooperacyjnych nudności i wymiotów. .30 Tworzenie się blizn wymaga hydroksylacji reszt proliny i lizyny.31 Hydroksylazy prolilowe i lizylowe, które katalizują tę reakcję, wymagają tlenu jako substratu.31 Jednak stała Michaelisa-Mentena dla tlenu hydroksylazy prolilowej wynosi 20 do 25 mm Hg. W związku z tym hydroksylacja kolagenu proliny będzie stosunkowo niewrażliwa na ciśnienie parcjalne tlenu w zmierzonym zakresie wartości podskórnego napięcia tlenowego. To, że stopień odkładania się kolagenu (tworzenie blizny) i czas usuwania zszywek były podobne w naszych dwóch grupach badawczych, jest zgodne z tą teorią i sugeruje, że leczenie bez infekcji nie zostało poprawione przez dodatkowy tlen. Continue reading „Dodatkowy tlen okołooperacyjny w celu zmniejszenia częstości występowania zakażenia chirurgiczno-rany ad 8”

Wartość rutynowych przedoperacyjnych badań lekarskich przed operacją zaćmy ad 7

Śmiertelność okołooperacyjna lub hospitalizacja była bardzo rzadka; w rzeczywistości większość zdarzeń medycznych miała miejsce podczas zabiegu chirurgicznego i nie była poważna, a rzadko zdawano sobie sprawę z tego, że badania medyczne pomogłyby zmniejszyć ryzyko lub dotkliwość zdarzenia. Badacze, którzy nie byli świadomi przypisania grup do każdej operacji, stwierdzili, że niektórym zdarzeniom śródoperacyjnym (4,2 procent) i zdarzeniom pooperacyjnym (16,4 procent) w grupie przypisanym do rutynowych badań przedoperacyjnych można było zapobiec, a ostrość zdarzeń złagodzona testowanie. Możliwe interpretacje tego odkrycia polegają na tym, że leczący lekarze nie przeglądali wyników testu, że wyniki testu mogły spowodować zmianę w opiece nad pacjentem bez faktycznego polepszenia wyniku lub, że nastąpiło zróżnicowanie kryterium interwencji według określonych wyników testu . Mimo że przejście do badań przedoperacyjnych występowało częściej wśród chorych pacjentów, których operacje zostały losowo przypisane do grupy bez grupy testowej niż wśród zdrowszych pacjentów, nie jest oczywiste, że testowanie zmniejszyło ryzyko wystąpienia niekorzystnych zdarzeń okołooperacyjnych u osób, które przekroczyły granicę. W końcu nie znaleźliśmy dowodów na to, że przedoperacyjne badania medyczne spowodowały odroczenie lub anulowanie operacji u pacjentów, u których stwierdzono ryzyko wystąpienia zdarzeń medycznych. Continue reading „Wartość rutynowych przedoperacyjnych badań lekarskich przed operacją zaćmy ad 7”

Wpływ inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu, na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka

Inhibitory konwertazy angiotensyny poprawiają wyniki u pacjentów z dysfunkcją lewej komory, niezależnie od tego, czy mają niewydolność serca, czy też nie. Oceniliśmy rolę inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych, którzy nie mieli dysfunkcji lewej komory ani niewydolności serca. Metody
Łącznie 9297 pacjentów wysokiego ryzyka (w wieku 55 lat lub starszych), u których wystąpiły objawy choroby naczyniowej lub cukrzycy, oraz jeden inny czynnik ryzyka choroby sercowo-naczyniowej i którzy nie mieli frakcji wyrzutowej ani niewydolności serca zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej ramipril. (10 mg raz na dzień doustnie) lub pasujące placebo przez średnio pięć lat. Pierwszorzędowym rezultatem było połączenie zawału mięśnia sercowego, udaru lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Continue reading „Wpływ inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu, na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka”

Wpływ inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu, na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka ad 8

Dane te uzupełniają badania pacjentów z niską frakcją wyrzutową15 oraz badania pacjentów po zawale mięśnia sercowego, 1-3,7,16,17, które wykazały, że leczenie inhibitorami konwertazy angiotensyny zapobiega niewydolności serca, a badania pacjenci z udokumentowanymi małymi frakcjami wyrzutowymi i niewydolnością serca, które wskazywały, że inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę zmniejszają częstość hospitalizacji z powodu niewydolności serca.17 Oba te wyniki i nasze wyniki sugerują, że inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę będą korzystne dla pacjentów, którzy są na wysokie ryzyko niewydolności serca, niezależnie od stopnia skurczowej dysfunkcji lewej komory. Uważamy, że stopień, w jakim nasze wyniki mogły zostać dotknięte przez włączenie pacjentów z niezdiagnozowanymi frakcjami o niskiej frakcji wyrzutowej, jest bardzo mały, ponieważ duży podskórny wynik 496 kolejnych pacjentów w trzech ośrodkach wskazał, że tylko 2,6% miało frakcję wyrzutową poniżej 0,40, obszerny przegląd wykresów zidentyfikował tylko 8,1 procent pacjentów z niską frakcją wyrzutową przed randomizacją, a leczenie było wyraźnie korzystne w podgrupie 4772 pacjentów, u których udokumentowano zachowanie funkcji komorowej (względne ryzyko, 0,73, 95 procent przedziału ufności 0,63 do 0,84, p <0,001) oraz bez wywiadu z zawałem mięśnia sercowego (względne ryzyko, 0,77, przedział ufności 95%, 0,65 do 0,91, p = 0,002).
Zaobserwowaliśmy znaczne zmniejszenie częstości powikłań związanych z cukrzycą i nowymi przypadkami cukrzycy. Efektom tym może towarzyszyć poprawa wrażliwości na insulinę, zmniejszenie klirensu wątrobowego insuliny, działanie przeciwzapalne, poprawa przepływu krwi do trzustki, 18 lub wpływ na tkankę tłuszczową brzucha.19 Wyniki są również zgodne z wynikami ostatniego Kaptoprilu. Badanie prewencyjne 20 wykazało niższy wskaźnik nowo zdiagnozowanej cukrzycy u pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do leczenia kaptoprilem, niż ci, którzy zostali przypisani do leczenia diuretykiem lub beta-blokerem, oraz z wynikami innych badań, w których stwierdzono, że leczenie z inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę spowalniało rozwój nefropatii u pacjentów z cukrzycą typu 221, jak również u osób bez cukrzycy.22
Nasze wyniki wyraźnie pokazują, że ramipril, długo działający inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę, zmniejsza częstość zgonów, zawał mięśnia sercowego, udar, rewaskularyzację, zatrzymanie akcji serca, niewydolność serca, powikłania związane z cukrzycą i nowe przypadki cukrzycy w szerokim zakresie. Continue reading „Wpływ inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu, na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka ad 8”

Reboksetyna i hiponatremia

Hiponatremia i zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego to znane działania niepożądane selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, takich jak fluoksetyna i sertralina1,2 oraz inhibitor wenfufaksyny wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny.3. Opisujemy wystąpienie hiponatremii u pacjenta leczonego reboksetyną. , nowy lek przeciwdepresyjny, który jest inhibitorem ponownego wychwytu norepinefryny. Pacjentem był 72-letni mężczyzna hospitalizowany w celu rehabilitacji z powodu łagodnego niedowładu połowiczego lewej połowy spowodowanego udarem 3 miesiące wcześniej i leczenia ciężkich objawów depresji, w tym obniżonego nastroju, poczucia bezwartościowości i nawracających myśli o śmierci, które rozpoczęły się. po udarze. Continue reading „Reboksetyna i hiponatremia”

Masowa choroba psychogenna przypisywana toksycznej ekspozycji w liceum

Histeria epidemiczna, określana również jako masowa choroba psychogenna lub socjogeniczna i przemijające zaburzenia sytuacyjne, została po raz pierwszy opisana ponad 600 lat temu i była opisywana w różnych kulturach i lokalizacjach1. Jednak podmiot rzadko jest poruszany w czasie zdrowia medycznego lub publicznego trening. Masowa choroba psychogenna może być trudna do odróżnienia od bioterroryzmu, szybko rozprzestrzeniającego się zakażenia lub ostrego narażenia na substancje toksyczne. Wczesne rozpoznanie i odpowiednia reakcja na takie incydenty mogą mieć istotny wpływ na wynik. Epidemie chorób psychogennych często przyciągają uwagę mediów i mogą wywoływać głębokie reperkusje dla zdrowia publicznego, społeczeństwa i gospodarki. Continue reading „Masowa choroba psychogenna przypisywana toksycznej ekspozycji w liceum”

Pilna kolonoskopia w diagnostyce i leczeniu ciężkiego krwotoku krąenia ad

Trzech pacjentów z krwawieniem uchyłkowym, które było kontrolowane przez endoskopowy hemoclip10. W tych seriach nie zgłoszono powikłań ani nawracających krwawień w krótkim lub długim okresie. Oceniliśmy zastosowanie kolonoskopii wykonanej w trybie pilnym do diagnostyki i leczenia pacjentów z ciężkim krwotokiem uchyłkowym. Metody
Pacjenci i projekt badania
W dwóch kolejnych badaniach pilnej kolonoskopii zbadano prospektywnie 121 pacjentów z ciężką hematochecją i uchyłkowatością. Badania zostały zatwierdzone przez komisje przeglądowe instytucji w ośrodkach uczestniczących (University of California w Los Angeles Medical Center i Veterans Affairs Greater Los Angeles Healthcare System), a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Continue reading „Pilna kolonoskopia w diagnostyce i leczeniu ciężkiego krwotoku krąenia ad”

Przewidywanie niekorzystnych wyników u dzieci z chorobą sierpowatą cd

Ból i zespół ostrej klatki piersiowej zostały wybrane nie tylko ze względu na zachorowalność z nimi związaną, ale także ze względu na związek ostrego zespołu klatki piersiowej z przewlekłą chorobą płuc25 oraz z obu powikłań ze śmiercią w wieku dorosłym.3 Stawki zostały obliczone z zapisów w koniec obserwacji lub do momentu rozpoczęcia regularnego leczenia transfuzjami (w przypadku 39 pacjentów) lub terapii hydroksymocznikiem (w przypadku 9 pacjentów). Analiza statystyczna
Model proporcjonalnego hazardu Coxa zastosowano do określenia wieku, w którym wystąpił ciężki wynik.26 Wszystkie współzmienne zostały oparte na danych zebranych do wieku dwóch lat, wystąpieniu zdarzenia niepożądanego lub rozpoczęciu regularnych transfuzji, w zależności od tego, wystąpił pierwszy.
Wizyty u dzieci wymagały co trzy miesiące w drugim roku życia. Przeanalizowaliśmy dane laboratoryjne zebrane podczas tych rutynowych wizyt od 11 do 25 miesięcy w celu ustalenia wartości ustalonych. Poziom hemoglobiny w stanie ustalonym i liczba leukocytów były oparte na pomiarach uzyskanych podczas mediany czterech wizyt, odsetek retikulocytów w stanie stacjonarnym oparto na pomiarach uzyskanych podczas mediany trzech wizyt, a liczba płytek krwi w stanie stacjonarnym była oparta na pomiary uzyskane podczas mediany dwóch wizyt. Continue reading „Przewidywanie niekorzystnych wyników u dzieci z chorobą sierpowatą cd”