Wypalenie zawodowe PE cz. 2

width=300Przypadki w pracy wpływają na EP-y zarówno emocjonalnie, jak i fizycznie i rozciągają się na zakłócenie osobistych relacji. Nasi uczestnicy często zgłaszali problemy ze snem z powodu natrętnych myśli o zdarzeniach w pracy. Efekty te mogą trwać przez długie okresy czasu, przez kilka lat. Zdarzenia te często wpływały na relacje lekarzy z rodziną i przyjaciółmi. Kilku uczestników zgłosiło, że są bardziej wycofani, czują się niezdolni do rozmowy z przyjaciółmi i krewnymi (szczególnie, jeśli pochodzą z innych niż medyczne środowisk) i zgłosili, że może to powodować konflikt i frustrację w domu.

Zgłoszone negatywne skutki, w następstwie przypadków, które nadal przeszkadzały w dobrostanie EP, nie były związane z poziomem doświadczenia. Długotrwałe skutki tych wydarzeń zostały opisane w równym stopniu wśród wszystkich uczestników. Wyniki pokazują, że nie można przewidzieć wpływu konkretnego przypadku na grupę uczestników. To, co może być zwykłym przypadkiem bez fizycznego lub emocjonalnego wpływu na jedną EP, może mieć głęboki i szczególnie szkodliwy wpływ na kolejnego EP. Przypadki, z którymi jeden lekarz może się identyfikować, mogą nie mieć takiego samego rezonansu z innym lekarzem. Ponadto, ciężar odpowiedzialności odczuwany przez jednego lekarza nie może być przenoszony na innego lekarza. Wyniki te wskazują na potrzebę posiadania przez lekarzy głębokiego poczucia samoświadomości wobec własnych reakcji na przypadki silnej inwestycji we własne dobro. Przywódcy EM powinni zapewnić wielopłaszczyznowe podejście do dobrostanu PE i być w stanie odpowiedzieć na te indywidualne odpowiedzi i wymagania, aby ułatwić powrót do zdrowia i odporność.
[przypisy: ból żuchwy, boląca pięta, bolące pięty ]

Dodatkowy tlen okołooperacyjny w celu zmniejszenia częstości występowania zakażenia chirurgiczno-rany ad

W przypadku neutrofili, oksydacyjne zabijanie zależy od ciśnienia cząstkowego tlenu w zakresie od 0 do ponad 300 mm Hg.13 Wszystkie rany zakłócają miejscowe zaopatrzenie naczyń w wyniku urazu i zakrzepicy naczyń krwionośnych, co powoduje, że rany są niedotlenione w porównaniu z prawidłową tkanką.14 Napięcie tlenu w ranach jest często mniejsze niż 30 mm Hg.14 Odporność na zakażenie zależy więc od ciśnienie parcjalne tlenu w ranie11, a zatem może być potencjalnie poprawione przez zwiększenie ciśnienia krwi w tętnicy ponad to, co wymagane do nasycenia krwi. Testowaliśmy hipotezę, że dodatkowe podawanie tlenu w okresie okołooperacyjnym zmniejsza częstość występowania pooperacyjnych infekcji ran u pacjentów poddawanych planowej resekcji jelita grubego.
Metody
Przebadaliśmy 500 pacjentów w wieku od 18 do 80 lat, którzy poddani zostali planowej, otwartej resekcji jelita grubego, w większości przypadków z powodu raka lub zapalnej choroby jelit. Uwzględniliśmy pacjentów, u których wykonywano zabiegi naciągania jamy brzuszno-otrzewnowej, ale nie takie, które były zaplanowane w przypadku drobnych operacji okrężnicy (np. Polipektomia lub izolowana kolostomia). Continue reading „Dodatkowy tlen okołooperacyjny w celu zmniejszenia częstości występowania zakażenia chirurgiczno-rany ad”

Wartość rutynowych przedoperacyjnych badań lekarskich przed operacją zaćmy

Rutynowe przedoperacyjne badania medyczne są zwykle wykonywane u pacjentów, u których planuje się operację zaćmy, chociaż wartość takich badań jest niepewna. Przeprowadziliśmy badanie, aby ustalić, czy rutynowe badania pomagają zmniejszyć częstość występowania śródoperacyjnych i pooperacyjnych powikłań medycznych. Metody
Losowo przypisaliśmy 19.557 planowych operacji usunięcia zaćmy u 18 189 pacjentów w dziewięciu ośrodkach, poprzedzonych lub nie poprzedzonych standardową baterią testów medycznych (elektrokardiografia, pełna morfologia krwi i pomiar poziomu elektrolitów w surowicy, azotu mocznikowego, kreatyniny i glukozy), oprócz historii i badania fizykalnego. Rejestrowano niekorzystne zdarzenia i interwencje medyczne w dniu operacji i podczas siedmiu dni po operacji.
Wyniki
Wyniki leczenia oceniono na 9408 pacjentach, u których wykonano 9626 operacji usunięcia zaćmy, które nie zostały poprzedzone rutynowymi testami, a na 9411 pacjentach poddanych 9624 operacjom, które poprzedziły rutynowe badania. Continue reading „Wartość rutynowych przedoperacyjnych badań lekarskich przed operacją zaćmy”

Suplementacja witaminy E i zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka

Badania obserwacyjne i eksperymentalne sugerują, że ilość witaminy E spożywanej w żywności i suplementach wiąże się z niższym ryzykiem choroby niedokrwiennej serca i miażdżycy. Metody
Do badania zakwalifikowano 2545 kobiet i 6996 mężczyzn w wieku 55 lat lub starszych, u których występuje duże ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych, ponieważ oprócz jednego innego czynnika ryzyka występowała choroba sercowo-naczyniowa lub cukrzyca. Pacjenci ci zostali losowo przydzieleni zgodnie z modelem dwufajdowym w celu otrzymania albo 400 jm witaminy E dziennie z naturalnych źródeł albo pasujących do placebo i albo inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę (ramipril) albo pasującego placebo dla średniej 4,5. lata (wyniki porównania ramiprilu i placebo podano w artykule towarzyszącym). Głównym rezultatem było połączenie zawału mięśnia sercowego, udaru i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Continue reading „Suplementacja witaminy E i zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka”

Wpływ inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu, na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka ad

Inhibitory konwertazy angiotensyny mogą również zmniejszać ryzyko udaru, obniżając ciśnienie krwi i mogą zapobiegać komplikacjom związanym z cukrzycą.4 Hipotezy te wymagają bezpośredniego potwierdzenia w prospektywnych, randomizowanych badaniach klinicznych. Dlatego w populacji wysokiego ryzyka ocenialiśmy działanie inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu, w zapobieganiu pierwotnemu wynikowi, który był połączeniem śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego lub udaru, a także każdego z nich. wynik oddzielnie. Wtórne wyniki obejmowały zgon z jakiejkolwiek przyczyny, konieczność rewaskularyzacji, hospitalizację z powodu niestabilnej dławicy piersiowej lub niewydolności serca i powikłania związane z cukrzycą. Inne wyniki obejmowały nasilenie dławicy piersiowej, niewydolność serca i rozwój cukrzycy. Continue reading „Wpływ inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu, na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka ad”

Gorączka u pacjentów z obniżoną odpornością

Pizzo, w swojej recenzji zatytułowanej Gorączka u pacjentów z upośledzeniem odporności (wydanie z 16 września), stwierdza, że natychmiastowa opieka pooperacyjna dla biorców przeszczepów szpiku kostnego powinna być podobna do leczenia pacjentów wysokiego ryzyka z rakiem i że jest to pojedynczy środek. lub można wybrać antybiotykoterapię pozajelitową z wieloma środkami. Jednoustrojowa terapia przeciwdrobnoustrojowa nie została dobrze przebadana u biorców przeszczepów szpiku kostnego, zwłaszcza u pacjentów poddawanych przeszczepowi alogenicznemu. Na przykład we wniosku złożonym do Agencji ds. Żywności i Leków w celu stosowania cefepimu w monoterapii gorączki i neutropenii opisano ponad 1200 pacjentów z gorączką i neutropenią, z których tylko 60 otrzymało dowolny rodzaj przeszczepu szpiku kostnego.2
Podobnie brakuje danych dotyczących skuteczności pojedynczego leczenia ceftazydymem lub imipenem-cylastatyną w tym ustawieniu. Continue reading „Gorączka u pacjentów z obniżoną odpornością”

Szybkie przełączanie Serogrupy w Neisseria meningitidis

W Neisseria meningitidis wykazano, że poziomy transfer genów siaD kodujących polisialilotransferazy powoduje zmianę grupy serologicznej w in vitro.1 Obecność blisko spokrewnionych klonów z różnymi grupami serologicznymi sugeruje, że przełączanie serologiczne również zachodzi in vivo.2.3 Jednakże czas przebieg transferu genów siaD u ludzi nie jest znany.
Ryc. 1. Rycina 1. Genomowa organizacja fragmentów restrykcyjnych SpeI zawierających geny syntezy kapsułek w meningokokach Izolaty od 16-letniej dziewczynki (Index Strain) i jej chłopaka (szczep stykowy). Continue reading „Szybkie przełączanie Serogrupy w Neisseria meningitidis”

Masowa choroba psychogenna przypisywana toksycznej ekspozycji w liceum ad

Osoby z objawami rozpoznano, badając zapisy z lokalnego szpitala, szkoły i lokalnego wydziału zdrowia. Osoby te skontaktowano się w celu przeprowadzenia wywiadów oraz badania krwi i moczu. Próbki krwi zebrano w szklanych probówkach niesilikonowanych, probówkach z tworzywa sztucznego pokrytych płynnym EDTA i szklanych probówkach powleczonych szczawianem sodu i fluorkiem sodu. Mocz pobierano w sterylnych pojemnikach i zamrażano. Surowicę umieszczano w kriofiolkach wstępnie selekcjonowanych pod kątem zanieczyszczeń. Continue reading „Masowa choroba psychogenna przypisywana toksycznej ekspozycji w liceum ad”

Pilna kolonoskopia w diagnostyce i leczeniu ciężkiego krwotoku krąenia cd

Pacjenci byli obserwowani w szpitalu w przypadku ponownego krwawienia. Jeśli krwawienie trwało lub nawracało, pacjent otrzymał transfuzje. W przypadku ciężkiego krwawienia, o czym świadczy dalsza hematochemia po kolonoskopii, a pacjent otrzymał już co najmniej 3 jednostki czerwonych krwinek wraz z początkową transfuzją do reanimacji, wykonano nagłą hemikolektomię. Pacjenci leczeni medycznie i kolonoskopowo
Drugie prospektywne badanie przeprowadzono od czerwca 1994 r. Do grudnia 1998 r. Continue reading „Pilna kolonoskopia w diagnostyce i leczeniu ciężkiego krwotoku krąenia cd”

Przewidywanie niekorzystnych wyników u dzieci z chorobą sierpowatą czesc 4

Częstość występowania pierwszych zdarzeń niepożądanych. Spośród 392 pacjentów biorących udział w badaniu, 70 (18%) miało niekorzystne wyniki, które zakwalifikowały ich chorobę jako ciężką (Tabela 1). W tej grupie średni czas obserwacji wynosił 9,0 . 4,9 lat, a u pozostałych 322 pacjentów – 10,2 . 4,7 lat. Continue reading „Przewidywanie niekorzystnych wyników u dzieci z chorobą sierpowatą czesc 4”