Choroba wieńcowa u kobiet: co wszyscy lekarze muszą wiedzieć

W ciągu ostatnich 25 lat powszechna akceptacja terapii farmakologicznych w oparciu o mechanistyczne koncepcje i niezwykłe postępy technologiczne znacząco wpłynęły na naturalną historię choroby wieńcowej. Połączenie tych różnorodnych podejść doprowadziło do znacznego zmniejszenia zachorowalności i ogólnej śmiertelności związanej z chorobą wieńcową. Spadek umieralności wśród kobiet z chorobą niedokrwienną serca jest jednak mniejszy niż u mężczyzn. Przypuszczalne powody tej różnicy są wieloczynnikowe, a rozważenie tych różnic stanowi podstawę Choroby wieńcowej u kobiet: co powinni wiedzieć wszyscy lekarze. W ciągu ostatnich 15 lat coraz większa uwaga ze strony ustawodawców, mediów i społeczności biomedycznej skupiała się na różnicach płci w zakresie zapobiegania, diagnozowania i leczenia stanów medycznych. Continue reading „Choroba wieńcowa u kobiet: co wszyscy lekarze muszą wiedzieć”

Dodatkowy tlen okołooperacyjny w celu zmniejszenia częstości występowania zakażenia chirurgiczno-rany czesc 4

System oceny w badaniu skuteczności zapobiegania zakażeniom szpitalnym (SENIC) w Centrach Kontroli i Prewencji Chorób przypisuje jeden punkt dla każdego z następujących czynników: trzy lub więcej podstawowych diagnoz w momencie wypisu, operacja trwająca dwie lub więcej godzin, miejsce operacji brzusznej oraz obecność zakażonej lub zakażonej rany.1 Zmodyfikowaliśmy system nieco w stosunku do pierwotnej formy, wykorzystując liczbę diagnoz przy przyjęciu, a nie przy wypisie. National Nosocomial Infection Surveillance System (NNISS) przewiduje ryzyko na podstawie rodzaju operacji, oceny stanu fizycznego w skali opracowanej przez Amerykańskie Stowarzyszenie Anestezjologów (na podstawie której przedoperacyjny wynik wskazuje, że pacjent jest zdrowy i wynik 5 wskazuje, że pacjent jest krytycznie chory) i czas trwania operacji.16 W obu skalach wyższe wyniki wskazują na większe ryzyko infekcji. Wyniki określono przed operacją i randomizacją. Śródoperacyjne temperatury rdzenia mierzono w dystalnym odcinku przełyku (Mon-a-Therm, Mallinckrodt Anesthesiology Products, St. Louis). Continue reading „Dodatkowy tlen okołooperacyjny w celu zmniejszenia częstości występowania zakażenia chirurgiczno-rany czesc 4”

Wartość rutynowych przedoperacyjnych badań lekarskich przed operacją zaćmy cd

Pacjenci poddawani zabiegowi chirurgicznemu w drugim oku nie kwalifikowali się do badania, jeśli operacja miała być wykonana w ciągu 28 dni po operacji w pierwszym oku. Randomizacja była stratyfikowana w zależności od centrum klinicznego, wieku (w dekadach) i stanu zdrowia, o czym informowali pacjenci (uczciwy, dobry, bardzo dobry lub doskonały w porównaniu z biednym) i była przeprowadzana w blokach po cztery. Zaplanowane operacje dla pacjentów w danym wieku i kategorii stanu zdrowia zostały losowo przydzielone do jednej z dwóch grup badawczych, dopóki dwie operacje nie zostały przydzielone do każdej z dwóch grup, kończąc blok czterech. Randomizacja była przeprowadzana przez komputer w momencie rejestracji w każdym ośrodku. Reprezentatywność i zwroty
Reprezentatywność zarejestrowanych pacjentów została oceniona przez porównanie ich ryzyka powikłań okołooperacyjnych (według klasyfikacji American Society of Anesthesiologists [ASA] 11) z ryzykiem wśród pacjentów, którzy potencjalnie kwalifikowali się, ale nie zostali zaproszeni do udziału w badaniu (z powodu duża liczba operacji usunięcia zaćmy, które zabraniają rejestracji wszystkich kwalifikujących się pacjentów) w okresie jednego miesiąca w każdym z dwóch lat rejestracji. Continue reading „Wartość rutynowych przedoperacyjnych badań lekarskich przed operacją zaćmy cd”

Suplementacja witaminy E i zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka cd

Podstawowa charakterystyka pacjentów. Charakterystykę 9541 pacjentów przedstawiono w Tabeli 1. Stopień zgodności z przydzielonym schematem był wysoki w trakcie całego badania. Odsetek pacjentów przyjmujących witaminę E w grupach odpowiednio witaminy E i placebo wynosił 94,2% i 1,0% w ciągu roku, 93,3% i 1,7% w ciągu dwóch lat, 91,3% i 2,0% w ciągu trzech lat, 90,2% i 2,7 procent w ciągu czterech lat, a 89,2 procent i 3,4 procent na ostatniej wizycie. Pierwotne wyniki sercowo-naczyniowe i zgony z dowolnej przyczyny
Tabela 2. Continue reading „Suplementacja witaminy E i zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka cd”

Wpływ inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu, na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka czesc 4

Zaplanowano cztery formalne analizy okresowe. Granica monitorowania statystycznego wskazująca, że ramipril miał korzystny wpływ, była różnicą w pierwotnym wyniku 4 SD między grupami podczas pierwszej połowy badania i 3 SD w drugiej połowie. Odpowiednie granice wskazujące, że ramipril miał szkodliwy wpływ, to 3 SD i 2 SD. W dniu 22 marca 1999 r. Rada monitorująca zaleciła zakończenie badania z powodu wyraźnych dowodów na korzystny wpływ ramiprilu (konsekwentne przekraczanie granic monitorowania w dwóch kolejnych przeglądach). Continue reading „Wpływ inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu, na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka czesc 4”

Rekreacyjna aktywność fizyczna i ryzyko cholecystektomii u kobiet

Leitzmann i in. (Wydanie 9 września) wykazało, że rekreacyjna aktywność fizyczna u kobiet wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem cholecystektomii. Wyciąganie mocnych wniosków na temat choroby kamicy żółciowej z poziomu cholecystektomii jest problematyczne, ponieważ, jak podkreślają autorzy, większość pacjentów z kamieniami żółciowymi jest bezobjawowa. Częstość cholecystektomii jest różna w poszczególnych krajach i pomiędzy nimi, najwyraźniej bez związku z obecnością kamieni żółciowych.2 Kobiety, które są aktywne fizycznie w czasie wolnym, prawdopodobnie pochodzą z grup społecznie ekonomicznych i mają wyższy poziom wykształcenia3 i pewności siebie4 niż siedzący tryb życia rówieśnicy. Czynniki te mogą wpływać zarówno na ryzyko wystąpienia objawów ze strony kamieni żółciowych, jak i na wybór leczenia. Continue reading „Rekreacyjna aktywność fizyczna i ryzyko cholecystektomii u kobiet”

Przemoc wśród młodzieży: zapobieganie, interwencja i polityka społeczna

Przemoc wśród młodzieży: profilaktyka, interwencja i polityka społeczna poszerzają tradycyjne spojrzenie kryminologiczne na przemoc wśród młodzieży, uwzględniając pewne aspekty prewencji, ale w większości pozostają one raczej zbliżone do konwencjonalnych poglądów na przestępczość dorastającą. Formy zachowań i działań, które tradycyjnie uważano za przestępcze, stanowią sedno każdego rozdziału. Te czynności są głównie związane z chłopcami. Z jednym godnym uwagi wyjątkiem (rozdział autorstwa Chesney-Lind i Brown), przemoc w stosunku do dorastających dziewcząt jest w dużej mierze ignorowana. Z prostolinijną uczciwością, Gorman-Smith i Avery zauważają, że informacje, które przedstawiają, oparte są na badaniach nad przestępcami płci męskiej i ich stosowalności oraz uogólnienia wśród przestępców płci żeńskiej. Continue reading „Przemoc wśród młodzieży: zapobieganie, interwencja i polityka społeczna”

Masowa choroba psychogenna przypisywana toksycznej ekspozycji w liceum czesc 4

Pełną morfologię krwi i profile chemiczne uzyskano u kilku osób; we wszystkich przypadkach wyniki były normalne. Testy przeprowadzone na próbkach przesłanych do CDC nie wykazały nadzwyczaj wysokich poziomów lotnych związków organicznych, trwałych lub nietrwałych pestycydów, polichlorowanych bifenyli, parakwatu lub rtęci. Ocena środowiskowa szkoły nie wykazała źródła potencjalnych toksyn, które mogłyby spowodować wybuch choroby. Szkolne systemy klimatyzacji i hydrauliki działały normalnie. Kilka pułapek drenażowych w klasie nauczyciela indeksu (mających na celu zatrzymanie gazu z pomieszczenia) zostało uznanych za suche i dlatego nie działa; zostały uzupełnione po pierwszym dniu choroby. Continue reading „Masowa choroba psychogenna przypisywana toksycznej ekspozycji w liceum czesc 4”

Pilna kolonoskopia w diagnostyce i leczeniu ciężkiego krwotoku krąenia ad 5

Jednak poważne krwawienie utrzymywało się w ciągu sześciu lat i wykonano hemikolektomię w trybie nagłym. Dwóch z sześciu pacjentów miało powikłania po operacji. Tabela 4 pokazuje związek pomiędzy stygmatami krwawienia uchyłkowego a częstością nawracających krwawień u pacjentów, którzy otrzymali leczenie medyczne i chirurgiczne. Wszystkich 10 pacjentów z wyraźnym krwotokiem ucha w drugim badaniu byli leczeni endoskopowo. Żadne z nich nie miało nawracającego krwawienia ani powikłań, ani nie wymagało dalszych transfuzji krwinek czerwonych lub zabiegu chirurgicznego (Tabela 3). Continue reading „Pilna kolonoskopia w diagnostyce i leczeniu ciężkiego krwotoku krąenia ad 5”

Przewidywanie niekorzystnych wyników u dzieci z chorobą sierpowatą ad 6

Charakterystyka operacyjna odbiornika dla ciężkości choroby zgodnie z przewidywaniami modelu. Dane dotyczące 356 pacjentów zostały uwzględnione w analizie. Oś x wskazuje na wynik fałszywie dodatni, oś y po lewej wskazuje na czułość (odsetek pacjentów, którzy zostali prawidłowo zakwalifikowani jako chorzy z ciężką chorobą), a oś y z prawej strony wskazuje próg stosowany do zaklasyfikowania pacjenta jako ciężkiego choroba. Krzywą charakterystyczną dla odbiornika skonstruowano na podstawie ostatecznego modelu w celu oceny przydatności różnych klasyfikacji nasilenia (ryc. 2). Continue reading „Przewidywanie niekorzystnych wyników u dzieci z chorobą sierpowatą ad 6”