Choroba wieńcowa u kobiet: co wszyscy lekarze muszą wiedzieć ad

Nacisk kładziony jest na strategie profilaktyczne i terapeutyczne. Sekcja poświęcona profilaktyce odnosi się do głównych czynników ryzyka palenia, cukrzycy, poziomu lipidów, nadciśnienia i otyłości w oddzielnych rozdziałach. Ponadto omawia praktyczne i teoretyczne rozważania na temat stosowania hormonalnej terapii zastępczej oraz debaty z badania Heart Estestin-Progestin Replacement. Wyniki tego kontrowersyjnego badania wzbudziły obawy dotyczące tego, czy należy rozpocząć terapię hormonalną w celu zmniejszenia ryzyka wieńcowego u pacjentów ze znaną chorobą wieńcową. Sekcja dotycząca diagnozy koncentruje się na diagnostyce różnicowej bólu w klatce piersiowej, nieinwazyjnych technikach testowych do diagnozowania i prognozowania oraz wpływie płci na wzór skierowania do angiografii wieńcowej. Continue reading „Choroba wieńcowa u kobiet: co wszyscy lekarze muszą wiedzieć ad”

Dodatkowy tlen okołooperacyjny w celu zmniejszenia częstości występowania zakażenia chirurgiczno-rany ad 5

Pod koniec operacji 7-cm rozszerzony implant z politetrafluoroetylenu (Impra, International Polymer Engineering, Tempe, Ariz.) Został wprowadzony do tkanki podskórnej kilka centymetrów na bok i równolegle do nacięcia chirurgicznego. Siódmego dnia po zabiegu implant usunięto i oznaczono hydroksyprolinę i białko.18 W tej samej podgrupie mierzono podskórne napięcie tlenowe za pomocą czujnika tlenu w tkance (Licox Medical Systems, Greenvale, NY) umieszczonego podskórnie, fizjologiczny tonik wypełniony solą fizjologiczną umieszczony w bocznym górnym ramieniu.19 Pomiary rozpoczęto tak szybko, jak to było możliwe po indukcji znieczulenia i kontynuowano w wyznaczonym stężeniu tlenu podczas operacji i przez dwie godziny po zabiegu. W podgrupie 24 pacjentów (12 na grupę) w jednym ośrodku mierzono napięcie tlenu w mięśniach podczas operacji. Elektrodę tlenową wprowadzono do czworogłowego uda z igłą o średnicy 0,35 mm i wprowadzono do mięśnia mm na raz20. W każdym z 200 punktów pomiarowych rejestrowano napięcie tlenu w tkance. Continue reading „Dodatkowy tlen okołooperacyjny w celu zmniejszenia częstości występowania zakażenia chirurgiczno-rany ad 5”

Wartość rutynowych przedoperacyjnych badań lekarskich przed operacją zaćmy czesc 4

Recenzenci wydarzeń nie zostali poinformowani o przydzieleniu pacjentów do grupy badanej, ale nie było możliwe usunięcie z dokumentacji medycznej wszystkich odniesień do wyników przedoperacyjnych testu. Jednak recenzenci wydarzenia podali podsumowanie każdego zdarzenia medycznego, nie wspominając o obecności lub braku przedoperacyjnych wyników badań medycznych i laboratoryjnych. To podsumowanie zostało następnie zmienione w zamaskowany sposób przez jednego z dwóch badaczy (obaj byli internistami, a żaden z nich nie był recenzentem wydarzeń), którzy dokonali oceny klinicznej, czy badanie przedoperacyjne prawdopodobnie miało wpływ (i jaki mechanizm ) prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzenia lub jego nasilenia oraz to, czy w przypadku zdarzeń pooperacyjnych istnieje prawdopodobna zależność między zdarzeniem a operacją zaćmy. Zdarzenia medyczne, które miały miejsce w dniu operacji przed wypisem uznano za związane z wykonywaniem operacji. Analiza statystyczna
Pierwotna analiza zdarzeń została przeprowadzona na zasadzie zamiaru leczenia. Continue reading „Wartość rutynowych przedoperacyjnych badań lekarskich przed operacją zaćmy czesc 4”

Suplementacja witaminy E i zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka czesc 4

Nie było znaczących różnic w liczbie pacjentów z dławicą piersiową o nowym początku (278 vs. 245, ryzyko względne, 1,15) lub powikłania mikronaczyniowe cukrzycy (340 vs. 325, ryzyko względne, 1,06). Połączona analiza odsetka pacjentów, u których wystąpiło jakiekolwiek pierwotne lub wtórne zdarzenie, wykazała nieistotny wzrost częstości wśród osób przypisanych do witaminy E (1630 w porównaniu z 1576, ryzyko względne, 1,05, przedział ufności 95%, 0,98 do 1,13, P = 0,14). . Continue reading „Suplementacja witaminy E i zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka czesc 4”

Wpływ inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu, na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka ad 5

Stosowanie otwartych antagonistów receptora angiotensyny II w obu grupach było niskie (1,6 procent w grupie ramiprilu i 1,8 procent w grupie placebo), ale powody takiego stosowania były podobne do tych dla inhibitorów konwertazy angiotensyny. Ciśnienie krwi
Średnie ciśnienie krwi przy przyjęciu wynosiło 139/79 mm Hg w obu grupach. Średnie ciśnienie krwi wynosiło 133/76 mm Hg w grupie ramiprilu i 137/78 mm Hg w grupie placebo po jednym miesiącu, 135/76 mm Hg i 138/78 mm Hg, odpowiednio po dwóch latach i 136/76 mm Hg i 139/77 mm Hg, odpowiednio, na końcu badania.
Podstawowe wyniki i zgony z dowolnej przyczyny
Ryc. 1. Continue reading „Wpływ inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu, na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka ad 5”

Ryzyko nawracającej zakrzepicy żył głębokich

De Stefano i jego współpracownicy (wydanie z 9 września) opisali wyniki retrospektywnej analizy ryzyka nawrotowej zakrzepicy żył głębokich u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich, którzy byli heterozygotyczni pod względem zarówno czynnika V Leiden, jak i mutacji protrombiny G20210A. Na podstawie tej analizy zalecają całożyciowe leczenie antagonistami witaminy K u wszystkich pacjentów z tymi dwoma wadami. Obawiamy się tego zalecenia z dwóch powodów. Po pierwsze, bezwzględne ryzyko nawrotu zakrzepicy żył głębokich w tym badaniu wydaje się fałszywie wysokie. Po drugie, w zależności od specyfiki pacjentów, przedłużone leczenie antagonistami witaminy K może wyrządzić więcej szkody niż pożytku. Continue reading „Ryzyko nawracającej zakrzepicy żył głębokich”

Przemoc wśród młodzieży: zapobieganie, interwencja i polityka społeczna ad

Fagan argumentuje, że gangi mogły zostać zinstytucjonalizowane w Stanach Zjednoczonych. Wskazuje na redystrybucyjną funkcję sprzedaży narkotyków – to znaczy na współudział społeczeństwa klasy średniej i wyższej klasy na rynkach narkotykowych: Coraz słabsze dzielnice nie są w stanie utrzymać kwot i ilości dolara, które składają się na przemysł farmaceutyczny. Gang Członkostwo w tych ramach może być postrzegane jako wybór kariery w obliczu osłabienia ról społecznych i zmniejszania możliwości zatrudnienia. Rushforth i Flannery badają rolę broni palnej w przemocy wśród młodzieży i konkludują, między innymi, że lekarze i inni pracownicy służby zdrowia muszą być poinformowani o ryzyku związanym z dostępem do broni przez młodzież. Kampania Kroki w celu zapobieganiu (ZATRZYMYWANIE) broni palnej i inne wysiłki American Academy of Pediatrics podnoszą ten pogląd o krok dalej; zamiast po prostu kształcić pediatrów, pediatrzy z kolei edukują rodziców swoich pacjentów o urazach związanych z bronią palną. Continue reading „Przemoc wśród młodzieży: zapobieganie, interwencja i polityka społeczna ad”

Masowa choroba psychogenna przypisywana toksycznej ekspozycji w liceum ad 5

Masową chorobę psychogenną zdefiniowano jako konstelację symptomów sugerujących choroby organiczne, ale bez zidentyfikowanej przyczyny w grupie osób o wspólnych przekonaniach na temat przyczyny objawów. 7 Jest to zjawisko społeczne, często występujące u zdrowych osób, które nagle są przekonani, że zostali złapani przez jakiś zewnętrzny czynnik. Wybuchy masowej choroby psychogennej częściej dotykają dziewczęta i kobiety niż chłopców i mężczyzn.1 Incydenty często pojawiają się po wydarzeniach środowiskowych lub wyzwalaczach, takich jak zapach, 1, 2, 8, 10, 10 i są często poprzedzone chorobą indeksu pacjenta i wyraźna reakcja personelu ratunkowego na zdarzenie lub chorobę.1,2,8,11-13 Zarażenie zwiększa się dzięki bliskości osób dotkniętych i niedotkniętych chorobą, ponownego złożenia grupy i transmisji linii wzroku . objawy mogą sugerować przyczyny środowiskowe, nie można ich szybko zidentyfikować, a inne osoby, które są przypuszczalnie narażone, nie chorują. Takie wybuchy często wiążą się z bardzo szybkim rozprzestrzenianiem się objawów (często obejmujących hiperwentylację lub omdlenie), z minimalnymi odkryciami fizycznymi, i często występują w grupach pod wpływem stresu fizycznego lub psychicznego. Continue reading „Masowa choroba psychogenna przypisywana toksycznej ekspozycji w liceum ad 5”

Pilna kolonoskopia w diagnostyce i leczeniu ciężkiego krwotoku krąenia ad 6

W naszym pierwszym badaniu 53 procent pacjentów leczonych medycznie, ale nie endoskopowo miało dodatkowe krwawienie, wymagające przetoczenia upakowanych krwinek czerwonych, a 35 procent miało nawracające lub utrzymujące się krwawienie wystarczająco ciężkie, aby wymagać awaryjnej kolektomii. Odsetek pacjentów, którzy wymagali dodatkowych transfuzji i odsetek osób, które wymagały operacji, był wyższy wśród osób z aktywnym krwawieniem (odpowiednio 67 procent i 50 procent) niż wśród osób z nie krwawiącymi widocznymi naczyniami (odpowiednio 50 procent i 25 procent) lub przylegającymi skrzepami ( Odpowiednio 43% i 29%) (Tabela 4). Częstość występowania nawracających krwawień jest podobna do tych zgłaszanych u pacjentów z chorobą wrzodową i podobnymi stygmatami niedawnego krwotoku, leczonych medycznie. Kolonoskopowe metody stosowane do hemostazy różniły się w zależności od stygmatyzacji krwawienia i opierały się na naszym doświadczeniu z endoskopowym leczeniem owrzodzeń trawiennych z takimi samymi objawami krwotoku, 13,16 wcześniejszej pracy laboratoryjnej, 11 oraz niedawnym pilotowym badaniem leczenia braku krwawienia. Widoczne naczynia w uchyłkach.9 Aktywne krwawienie lub przylegające skrzepy były najpierw leczone zastrzykiem epinefryny, podczas gdy nie krwawiące widoczne naczynia były koagulowane, bez iniekcji adrenaliny. Continue reading „Pilna kolonoskopia w diagnostyce i leczeniu ciężkiego krwotoku krąenia ad 6”

Przewidywanie niekorzystnych wyników u dzieci z chorobą sierpowatą ad 7

Odpowiednie testy laboratoryjne do przewidywania wyników – pomiaru poziomów hemoglobiny i liczby białych krwinek – są łatwo dostępne, 30 ale wartości ustalone muszą być uzyskane podczas wizyty w klinice, gdy nie występują ostre komplikacje lub inne choroby. Wykazano wcześniej, że niski poziom hemoglobiny koreluje ze zwiększonym ryzykiem zgonu w dzieciństwie4 lub w wieku dorosłym3 i udarem 8. Jednakże wyższe poziomy hemoglobiny korelują ze zwiększonym ryzykiem ostrego zespołu klatki piersiowej9 i bolesnego kryzysu.10 Chociaż prawie 40 procent dzieci z ciężką chorobą w naszym badaniu były tak sklasyfikowane z powodu częstych epizodów bólu i ostrego zespołu klatki piersiowej, niski poziom hemoglobiny był związany z złożonym punktem końcowym ciężkiej choroby. Być może niskie poziomy hemoglobiny w okresie niemowlęcym są determinantami nasilenia u dzieci, podczas gdy szkodliwe skutki podwyższonego poziomu hemoglobiny są kumulatywne.
Podwyższona liczba leukocytów była niezależnym wskaźnikiem nasilenia choroby w naszej analizie i wiązała się z ryzykiem udaru u kohorty jamajskich pacjentów. Continue reading „Przewidywanie niekorzystnych wyników u dzieci z chorobą sierpowatą ad 7”