Terapia gorącą wanną dla cukrzycy typu 2

Hooper (wydanie 16 września) przedstawia interesujące wyniki terapii gorącym powietrzem u pacjentów z cukrzycą typu 2. Oprócz potencjalnego niepożądanego działania na układ sercowo-naczyniowy, uzasadnione jest ostrzeżenie dotyczące infekcji Pseudomonas. Kąpiele z hydromasażem, wanny z hydromasażem i jacuzzi są uznawane za istotne czynniki ryzyka zapalenia mieszków włosowych typu pseudomonas. Na przykład z 30 ognisk infekcji związanych z korzystaniem z wody rekreacyjnej zgłoszonych do Centrów Kontroli Chorób w latach 1989-1990, wystąpiło 13 ognisk tego stanu.2 Zgłaszano śmiertelną infekcję Pseudomonas nabytą w jacuzzi [3]. Infekcja Pseudomonas u chorych na cukrzycę może być ciężka, szczególnie infekcja inwazyjna znana jako złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego, co zwykle jest spowodowane Pseudomonas aeruginosa i prawie zawsze występuje u pacjentów z cukrzycą.4 U pacjentów z cukrzycą wystąpił również rozwój zapalenia mieszków włosowych typu pseudomonas. został uznany.5
Neil H. Cox, FRCP
Cumberland Infirmary, Carlisle CA2 7HY, Wielka Brytania
5 Referencje1. Hooper PL. Terapia gorącą wanną dla cukrzycy typu 2. N Engl J Med 1999; 341: 924-925
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Herwaldt BL, Craun GF, Stokes SL, Juranek DD. Epidemie chorób wodorowych, 1989-1990. Mor Mortal Wkly Rep CDC Surveill Summ 1991; 40: 1-21
MedlineGoogle Scholar
3. Parikh P, Nalitt B, Eisenberg ES. Opis przypadku: śmiertelne zapalenie płuc Pseudomonas aeruginosa i sepsa. NJ Med 1995; 92: 165-166
MedlineGoogle Scholar
4. Tierney MR, Baker AS. Infekcje głowy i szyi w cukrzycy. Infect Dis Clin North Am 1995; 9: 195-216
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Aleman CT, Wallace ML, Blaylock WK, Garrett AB. Guzki podskórne wywołane przez Pseudomonas aeruginosa bez sepsy. Cutis 1999; 63: 161-163
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Przepływ krwi do skóry normalnej stopy może łatwo zwiększyć się 100 razy, jeśli to konieczne, w celu odprowadzenia ciepła z zagrożonych obszarów. Upośledzenie krążenia i upośledzona dylatacja śródbłonka (powszechne u pacjentów z cukrzycą) mogą uniemożliwić ten wzrost przepływu krwi, a powstałe oparzenie może nie powodować bólu, jeśli występuje neuropatia obwodowa.
Mój nieżyjący mentor, Heinz I. Lippman, stwierdził, że wielu pacjentów z cukrzycą miało oparzenia stóp po ekspozycji na kąpiele wirowe ustawione na 33,3 ° C (znacznie poniżej temperatury ciała). W 1960 roku zebrał statystyki dotyczące przyczyn amputacji w Bronksie w Nowym Jorku w 1959 roku. W sumie połowa amputacji została wykonana z powodu zakażonych oparzeń u pacjentów z cukrzycą.
Nawet jeśli oparzenia nie występują po terapii gorącym powietrzem, długotrwałe moczenie w wodzie powoduje macerację skóry. Macerowana skóra jest bardziej podatna na zranienia i jest mniej podatna na leczenie niż normalna skóra. Dlatego też, moi koledzy i ja radzimy wszystkim pacjentom w naszej klinice diabetologicznej, aby wzięli prysznic lub wykąpali się w zimnej wodzie i weszli, umyj się i wydostali . Nigdy nie przepisujemy stóp, z wyjątkiem czasami przez 5 do 10 minut w roztworze nadmanganianu potasu w przypadku zakażeń grzybiczych. Nigdy nie stosujemy opatrunków typu wet-to-dry , ale czasami stosujemy suche i wilgotne opatrunki solne do zwilżania zapaleniem skóry.
Richard K Bernstein, MD
New York Diabetes Center, Mamaroneck, NY 10543-4696
Odpowiedź
Dr. Hooper odpowiada:
Do redakcji: Doceniam wyrażenia zaniepokojenia potencjalnymi komplikacjami wynikającymi z ekspozycji w wannie z hydromasażem. Cox słusznie wskazuje, że zapalenie mieszków włosowych wywołane przez Pseudomonas może wynikać z używania wanny z hydromasażem i że pacjenci z cukrzycą mogą być szczególnie podatni na infekcję. Zanieczyszczona woda jest przyczyną infekcji bakteryjnych, a właściwa konserwacja wanny z hydromasażem może zapobiec infekcji. Istotne jest, aby systemy oczyszczania wody były na miejscu. Wartość pH wody, filtracja wody i równowaga chemicznych środków dezynfekcyjnych są ważnymi czynnikami ograniczającymi do minimum zanieczyszczenie bakterii.1 Ponadto zaleca się branie prysznica przed i po ekspozycji w wannie z hydromasażem.
Bernstein wyraża uzasadnione obawy dotyczące narażenia na gorącą wodę u pacjentów z niedokrwiennymi kończynami cukrzycowymi. Ciepło może zwiększyć zapotrzebowanie metaboliczne na już upośledzoną tkankę. Ponadto, neuropatia cukrzycowa może powodować niewłaściwą interpretację temperatury wody, co może prowadzić do poparzenia. Dlatego też, moi koledzy i ja zgadzamy się, że terapia gorącą wanną nie jest zalecana dla pacjentów z niedokrwionymi kończynami i że pacjenci z neuropatią cukrzycową powinni polegać raczej na wskazaniach termometru (37,8 ° do 39,4 ° C) niż na subiektywnym odczuciu ciepła. Co ciekawe, trzech pacjentów w naszym badaniu zauważyło, że ich stopy poczuły się lepiej po trzech tygodniach ekspozycji na gorącą balię, z lepszym odczuciem i zmniejszeniem tworzenia się modzeli.
Należy zachować ostrożność u pacjentów z niedociśnieniem ortostatycznym, którzy mogą spaść po opuszczeniu wanny. Instalacja szyn nośnych powinna być zalecanym środkiem bezpieczeństwa dla niektórych pacjentów. Wreszcie, wpływ stresu cieplnego na pacjentów z chorobą niedokrwienną serca nie został wystarczająco zbadany, aby zalecić nieograniczone korzystanie z wanny z hydromasażem. Podsumowując, należy wziąć pod uwagę właściwe warunki sanitarne i odpowiednie wytyczne dla pacjenta, przepisując terapię gorącą wanną dla cukrzycy typu 2. Ćwiczenie, ustalone leczenie, które próbowaliśmy zasymulować terapią gorącą wanną, ma również swoje własne problemy z bezpieczeństwem.
Philip L. Hooper, MD
McKee Medical Center, Loveland, CO 80538
Odniesienie1. Dadswell JV. Zarządzanie pływaniem, spa i innymi basenami w celu zapobiegania infekcji. Commun Dis Rep CDR Rev 1996; 6: R37-R40
MedlineGoogle Scholar
(3)
[przypisy: komórki oksyfilne, mikroangiopatia zakrzepowa, zwężenie tchawicy ]
[podobne: tormentiol trądzik, borówka amerykańska kalorie, wkładka wewnątrzmaciczna cena ]