Wartość rutynowych przedoperacyjnych badań lekarskich przed operacją zaćmy ad 6

Grupa, która przeszła od testów do niektórych badań, miała znacznie więcej chorób współistniejących i gorszy status zdrowotny zgłaszany przez samych siebie niż osoby, które nie przeszły żadnego badania przedoperacyjnego. Analizy podgrup
Tabela 5. Tabela 5. Częstość występowania zdarzeń śródoperacyjnych i pooperacyjnych podzielonych na podstawie stanu medycznego. Nie znaleźliśmy korzyści z rutynowych przedoperacyjnych testów medycznych, gdy analiza została podzielona na straty według uczestniczącego ośrodka lub wieku, płci lub rasy pacjenta. Podobnie, nie było znaczących różnic w częstości zdarzeń, gdy dane były podzielone na straty według współistniejących chorób, klasy ryzyka ASA lub zgłaszanego stanu zdrowia (Tabela 5). Na koniec zbadaliśmy hipotezę, że rutynowe badania przedoperacyjne mogły doprowadzić do anulowania lub odroczenia operacji u pacjentów, u których stwierdzono ryzyko wystąpienia niekorzystnych zdarzeń medycznych. Nie znaleziono poparcia dla tej hipotezy, ponieważ częstotliwość anulowania lub odroczenia z powodów medycznych była podobna w obu grupach (2,5 procent w grupie bez testów i 2,3 procent w grupie testującej rutynowo).
Dyskusja
Przedoperacyjne badania medyczne dla wszystkich rodzajów operacji stanowią około 30 miliardów dolarów kosztów opieki zdrowotnej rocznie12. W ciągu ostatnich 15 lat znaczna część badań postawiła pytania o wartość rutynowych badań medycznych przed planową operacją.12-18 Większość nieprawidłowości w wartościach laboratoryjnych można przewidzieć historię pacjenta i wyniki badania fizykalnego; co więcej, nieprawidłowości laboratoryjne, w przypadku ich odkrycia, rzadko prowadzą do zmian w leczeniu okołooperacyjnym. Próbując ograniczyć przedoperacyjne badania medyczne do pacjentów z określonymi wskazaniami, opracowano różne wytyczne.13,16,18 Na ogół jednak wytyczne te sprzyjają rutynowemu przedoperacyjnemu porządkowaniu pełnej morfologii krwi, pomiarom elektrolitów w surowicy i elektrokardiogram dla pacjentów w wieku 65 lat i starszych, niezależnie od ich stanu zdrowia. W przypadku pacjentów z określonymi schorzeniami zaleca się rutynowe przedoperacyjne ich zamawianie oraz, w wielu przypadkach, dodatkowe badania.
Większość pacjentów poddanych zabiegowi usunięcia zaćmy to beneficjenci Medicare, którzy ukończyli 65 lat. Jak można się było spodziewać, występowanie współistniejących chorób i związanych z nimi nieprawidłowości laboratoryjnych w tej grupie wiekowej jest wysokie. 3,5-7 Przypuszczalnie ta charakterystyka może usprawiedliwiać rutynowe przedoperacyjne badania laboratoryjne, które były historycznie wykonywane. Dane dotyczące przedoperacyjnego badania medycznego w chirurgii zaćmy są ograniczone do dwóch małych badań, z których każde obejmuje około 100 operacji. Badania te wykazały, że wyniki badań laboratoryjnych często nie były badane i że nawet gdy były, pacjenci z nieprawidłowymi wynikami nadal otrzymywali rutynowe leczenie śródoperacyjne.
Nasze badanie pokazuje, że zachorowalność i śmiertelność w okresie okołooperacyjnym nie zmniejsza się przez rutynowe stosowanie często zlecanych przedoperacyjnych badań medycznych. Częstość występowania okołooperacyjnych zdarzeń medycznych, w tym hospitalizacji i zgonu, była taka sama u pacjentów, którzy przeszli standardową baterię testów laboratoryjnych, podobnie jak u pacjentów, którzy nie przechodzili testów, i nie było znaczących różnic, gdy dane były podzielone według szczególne współistniejące warunki lub ciężkość stanu
[patrz też: zwężenie tchawicy, lamiwudyna, wysiękowe zapalenie płuc ]
[patrz też: medix wieruszów, guz neuroendokrynny, olx wieruszów ]