Wartość rutynowych przedoperacyjnych badań lekarskich przed operacją zaćmy

Rutynowe przedoperacyjne badania medyczne są zwykle wykonywane u pacjentów, u których planuje się operację zaćmy, chociaż wartość takich badań jest niepewna. Przeprowadziliśmy badanie, aby ustalić, czy rutynowe badania pomagają zmniejszyć częstość występowania śródoperacyjnych i pooperacyjnych powikłań medycznych. Metody
Losowo przypisaliśmy 19.557 planowych operacji usunięcia zaćmy u 18 189 pacjentów w dziewięciu ośrodkach, poprzedzonych lub nie poprzedzonych standardową baterią testów medycznych (elektrokardiografia, pełna morfologia krwi i pomiar poziomu elektrolitów w surowicy, azotu mocznikowego, kreatyniny i glukozy), oprócz historii i badania fizykalnego. Rejestrowano niekorzystne zdarzenia i interwencje medyczne w dniu operacji i podczas siedmiu dni po operacji.
Wyniki
Wyniki leczenia oceniono na 9408 pacjentach, u których wykonano 9626 operacji usunięcia zaćmy, które nie zostały poprzedzone rutynowymi testami, a na 9411 pacjentach poddanych 9624 operacjom, które poprzedziły rutynowe badania. Najczęstszymi zdarzeniami medycznymi w obu grupach były leczenie nadciśnienia tętniczego i arytmii (głównie bradykardia). Ogólna częstość powikłań (połączonych zdarzeń śródoperacyjnych i pooperacyjnych) była taka sama w obu grupach (31,3 zdarzenia na 1000 operacji). Nie było również znaczących różnic między grupą bez badania a grupą badaną w zakresie częstości zdarzeń śródoperacyjnych (odpowiednio 19,2 i 19,7 na 1000 operacji) i zdarzeń pooperacyjnych (12,6 i 12,1 na 1000 operacji). Analizy stratyfikowane według wieku, płci, rasy, stanu fizycznego (według klasyfikacji American Society of Anesthesiologists), a historia medyczna nie wykazała korzyści z rutynowych badań.
Wnioski
Rutynowe badania lekarskie przed operacją zaćmy nie zwiększają mierzalnie bezpieczeństwa operacji.
Wprowadzenie
Operacja usunięcia zaćmy jest najczęściej wykonywaną operacją u osób starszych w krajach rozwiniętych. W Stanach Zjednoczonych beneficjenci Medicare przeszedł około 1,5 miliona operacji zaćmy w 1996 roku. Od 1984 roku, w Stanach Zjednoczonych, ta operacja została przeprowadzona prawie wyłącznie jako procedura ambulatoryjna, z wykorzystaniem znieczulenia miejscowego, zwykle w połączeniu z dożylną sedacji. Częstość występowania powikłań okołooperacyjnych i zgonów związanych z operacją zaćmy jest niska.1,2 Niemniej jednak, ponieważ pacjenci z zaćmą są zwykle starszymi osobami i mają poważne choroby współistniejące, 3-7 wielu lekarzy uważa, że systematyczne badanie lekarskie z badaniem wykonywane przed dopuszczeniem pacjenta do zabiegu.48
W 1993 r. Agencja ds. Polityki i Badań Opieki Zdrowotnej opublikowała wytyczne dotyczące zarządzania zaćmą9. Agencja zatwierdziła odpowiednie testy, ale nie przedstawiła konkretnych zaleceń na podstawie zgłoszonych danych. Następnie przeprowadziliśmy ogólnokrajową ankietę okulistów, anestezjologów i internistów i stwierdziliśmy, że większość respondentów rutynowo zlecała wykonanie przed operacją pełnej morfologii krwi, pomiarów elektrolitów i elektrokardiogramów.4 Inne testy, takie jak radiografia klatki piersiowej, badania krzepliwości krwi, i analiza moczu, były również często zamawiane, choć rzadziej
[więcej w: komórki oksyfilne, cienki kał, zespół dravet ]
[przypisy: neorutin c, nervocalm opinie, tomasz pągowski wikipedia ]