Wpływ inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu, na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka ad 6

Ponadto znacznie mniej pacjentów w grupie otrzymującej ramipryl niż w grupie placebo miało zatrzymanie krążenia (37 vs. 59, ryzyko względne, 0,62, P = 0,02), nasilenie dławicy piersiowej (1107 vs 1220, ryzyko względne, 0,89; 0,004), niewydolność serca (417 vs. 535, względne ryzyko, 0,77, P <0,001), nowe rozpoznanie cukrzycy (102 vs 155, względne ryzyko, 0,66, P <0,001) lub powikłania związane z cukrzycą (299 vs 354, względne ryzyko, 0,84, P = 0,03). Analiza podgrup
Ryc. 2. Ryc. 2. Korzystny wpływ leczenia Ramiprilem na wynik złożony zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych ogółem iw różnych predefiniowanych podgrupach. Choroba naczyniowo-mózgowa została zdefiniowana jako udar lub przemijające napady niedokrwienne. Rozmiar każdego symbolu jest proporcjonalny do liczby pacjentów w każdej grupie. Linia przerywana wskazuje ogólne ryzyko względne.
Korzystny wpływ leczenia ramiprilem na wynik złożony był konsekwentnie obserwowany wśród następujących predefiniowanych podgrup: pacjentów z cukrzycą i osób bez cukrzycy, kobiet i mężczyzn, osób z potwierdzoną chorobą sercowo-naczyniową i osób bez takich dowodów, osób poniżej 65 roku życia. osoby w wieku 65 lat i starsze, osoby z nadciśnieniem tętniczym w stanie wyjściowym oraz osoby z nadciśnieniem tętniczym w stanie wyjściowym oraz osoby z nadciśnieniem i bez niego (osoby z mikroalbuminurią i bez niego) (ryc. 2). Ponadto stwierdzono wyraźną korzyść ze stosowania ramiprilu u pacjentów z potwierdzoną chorobą niedokrwienną serca w stanie wyjściowym oraz u osób, u których nie stwierdzono jej obecności, u osób z przebytym zawałem mięśnia sercowego iu osób bez takiej historii oraz u osób z udokumentowaną chorobą wieńcową. frakcja wyrzutowa 0,40 lub więcej (332 z 2379 pacjentów osiągnęło punkt końcowy w grupie ramiprilu w porównaniu z 451 z 2393 pacjentów w grupie placebo, ryzyko względne, 0,73, przedział ufności 95%, 0,63 do 0,84, P <0,001). Obserwowano również korzyści, niezależnie od tego, czy pacjenci przyjmowali również aspiryny lub inne leki przeciwpłytkowe, leki beta-adrenolityczne, leki obniżające stężenie lipidów lub leki hipotensyjne podczas randomizacji.
Trendy czasowe
Zmniejszenie ryzyka złożonego wyniku leczenia ramiprilem było widoczne w ciągu jednego roku po randomizacji (169 pacjentów osiągnęło punkt końcowy w grupie ramiprilu, w porównaniu z 198 w grupie placebo, ryzyko względne, 0,85, przedział ufności 95%, 0,70 do 1,05) i był znaczący po dwóch latach (326 vs. 398 pacjentów, względne ryzyko, 0,82, 95 procent przedziału ufności, 0,70 do 0,94). Ryzyko względne wyniosło 0,78 w drugim roku, 0,73 w trzecim roku i 0,74 w czwartym roku, kiedy przeanalizowano dane dotyczące pacjentów, którzy jeszcze żyli pod koniec ubiegłego roku.
Dyskusja
Nasze odkrycia pokazują, że ramipryl, inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę, jest korzystny u szerokiego zakresu pacjentów bez objawów dysfunkcji skurczowej lewej komory lub niewydolności serca, którzy są obciążeni dużym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych. Leczenie ramiprilem zmniejszyło częstość zgonów, zawał mięśnia sercowego, udar, rewaskularyzację wieńcową, zatrzymanie akcji serca i niewydolność serca, a także ryzyko powikłań związanych z cukrzycą i samą cukrzycą.
Nasze odkrycia wskazują, że spektrum pacjentów, którzy mogliby skorzystać z leczenia inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę, jest dość szerokie i uzupełnia te wcześniejsze badania pacjentów z małymi frakcjami wyrzutowymi3 lub niewydolnością serca i ostrym zawałem mięśnia sercowego.7 Podstawową przesłanką dla naszego leczenia badania wykazały, że hamowanie enzymu konwertującego angiotensynę zapobiegałoby zdarzeniom związanym z niedokrwieniem i miażdżycą tętnic, oprócz tych związanych z niewydolnością serca i dysfunkcją lewej komory (chociaż pacjenci z tymi dwoma stanami byli wykluczeni z badania)
[więcej w: obrzęki opadowe, dwunastnica położenie, budowa asteniczna ]
[podobne: validol cena, eskulap pabianice, wakacje mikołajka chomikuj ]