Wpływ inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu, na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka ad 7

Dlatego włączyliśmy szeroką gamę pacjentów z jakimkolwiek przejawem choroby wieńcowej (np. Przebytym zawałem mięśnia sercowego lub rewaskularyzacją, niestabilną dławicą lub stabilną dusznicą bolesną), chorobą naczyń mózgowych lub chorobą naczyń obwodowych lub cukrzycą i jednym ryzykiem sercowo-naczyniowym czynnik ramipril był korzystny we wszystkich tych podgrupach. Ogółem 3577 pacjentów w naszym badaniu miało cukrzycę, z czego 1135 nie miało klinicznych objawów choroby sercowo-naczyniowej, a wskaźnik zdarzeń w tej grupie był o połowę niższy niż u pozostałych pacjentów (10,2 procent w porównaniu z 18,7 procent). Niemniej jednak ogólnie leczenie ramiprilem było korzystne u pacjentów z cukrzycą.
Wielkość korzyści leczenia ramiprilem w odniesieniu do pierwotnego wyniku była co najmniej tak duża, jak obserwowana w przypadku innych udowodnionych wtórnych środków profilaktycznych, takich jak leczenie beta-blokerami, 8 aspiryna, 9 i leków obniżających poziom lipidów, 10 podczas leczenia cztery lata leczenia. Ponadto odnotowano zmniejszenie częstości rewaskularyzacji, niewydolności serca, powikłań związanych z cukrzycą i nowych przypadków cukrzycy. Szybka i utrzymująca się odpowiedź na ramipril i ciągłe rozbieżności w wynikach między grupą ramipril a grupą placebo wskazują, że długotrwałe leczenie może przynieść jeszcze lepsze wyniki. Ramipril był również dobrze tolerowany.
Korzyści z ramiprilu obserwowano u pacjentów, którzy brali już udział w wielu skutecznych terapiach, takich jak aspiryna, beta-blokery i środki obniżające stężenie lipidów, co wskazuje, że hamowanie enzymu konwertującego angiotensynę oferuje dodatkowe podejście do zapobiegania miażdżycowym powikłania. Tylko niewielka część korzyści może być przypisana obniżeniu ciśnienia krwi, ponieważ większość pacjentów nie miała nadciśnienia w punkcie wyjściowym (zgodnie z konwencjonalnymi definicjami), a średnie obniżenie ciśnienia krwi przy leczeniu było bardzo małe (3 / 2 mm Hg). Zmniejszenie ciśnienia rozkurczowego o 2 mm Hg może w najlepszym razie odpowiadać około 40 procentom zmniejszenia częstości występowania udaru i około jednej czwartej zmniejszenia częstości zawałów mięśnia sercowego.11 Howev-er, wyniki ostatnich badań , takie jak badanie Optymalne leczenie nadciśnienia tętniczego, 12 sugerują, że dla pacjentów wysokiego ryzyka (np. z cukrzycą), może być korzystne obniżenie ciśnienia krwi, nawet jeśli jest już w normalnym zakresie. Co więcej, ostatnia reanaliza 20-letnich danych dotyczących ciśnienia krwi z Framingham Heart Study13 sugeruje, że stopień korzyści oczekiwany ze spadku ciśnienia krwi mógł być zaniżony. Pomimo tych rozważań prawdopodobne jest, że inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę wywierają dodatkowe bezpośrednie mechanizmy na serce lub układ naczyniowy, które są ważne. Mogą one obejmować antagonizowanie bezpośredniego działania angiotensyny II na zwężanie naczyń, proliferację komórek mięśni gładkich naczyń, i rozerwanie płytek 14; polepszanie funkcji śródbłonka naczyniowego 1; zmniejszenie przerostu lewej komory; i wzmacniając fibrynolizę.1
Zaobserwowaliśmy także zmniejszenie częstości występowania niewydolności serca u pacjentów bez zaburzeń czynności skurczowej lewej komory serca.
[podobne: obrzęki opadowe, lamiwudyna, usuwanie ósemek lublin ]
[podobne: medix wieruszów, guz neuroendokrynny, olx wieruszów ]