Wpływ inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu, na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka

Inhibitory konwertazy angiotensyny poprawiają wyniki u pacjentów z dysfunkcją lewej komory, niezależnie od tego, czy mają niewydolność serca, czy też nie. Oceniliśmy rolę inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych, którzy nie mieli dysfunkcji lewej komory ani niewydolności serca. Metody
Łącznie 9297 pacjentów wysokiego ryzyka (w wieku 55 lat lub starszych), u których wystąpiły objawy choroby naczyniowej lub cukrzycy, oraz jeden inny czynnik ryzyka choroby sercowo-naczyniowej i którzy nie mieli frakcji wyrzutowej ani niewydolności serca zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej ramipril. (10 mg raz na dzień doustnie) lub pasujące placebo przez średnio pięć lat. Pierwszorzędowym rezultatem było połączenie zawału mięśnia sercowego, udaru lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych.
Badanie było dwuczłonowym badaniem czynnikowym oceniającym zarówno ramipril, jak i witaminę E. Efekty witaminy E odnotowano na papierze towarzyszącym.
Wyniki
Łącznie 651 pacjentów, którym przydzielono ramipril (14,0 procent) osiągnęło pierwszorzędowy punkt końcowy, w porównaniu z 826 pacjentami, którzy zostali przypisani do otrzymywania placebo (17,8 procent) (względne ryzyko, 0,78, przedział ufności 95 procent, 0,70 do 0,86 ; P <0,001). Leczenie ramiprilem zmniejszyło liczbę zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych (6,1% w porównaniu z 8,1% w grupie placebo, względne ryzyko 0,74; P <0,001), zawał mięśnia sercowego (9,9% w porównaniu z 12,3%, względne ryzyko 0,80; P <0,001), udar mózgu (3,4 procent vs 4,9 procent, ryzyko względne, 0,68, p <0,001), zgon z dowolnej przyczyny (10,4 procent vs 12,2 procent, ryzyko względne, 0,84, p = 0,005), procedury rewaskularyzacji (16,0 procent vs 18,3 procent, ryzyko względne 0,85, P = 0,002), zatrzymanie akcji serca (0,8 procent vs 1,3 procent, ryzyko względne, 0,63, P = 0,03), niewydolność serca (9,0 procent w porównaniu z 11,5 procent, ryzyko względne, 0,77 ; P <0,001) i powikłania związane z cukrzycą (6,4 procent vs. 7,6 procent, ryzyko względne, 0,84, P = 0,03).
Wnioski
Ramipryl znacznie zmniejsza częstość zgonów, zawał mięśnia sercowego i udar mózgu u wielu pacjentów wysokiego ryzyka, u których nie stwierdza się niskiej frakcji wyrzutowej ani niewydolności serca.
Wprowadzenie
Chociaż dyslipidemia, cukrzyca, palenie tytoniu i nadciśnienie są głównymi czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, nie uwzględniają w pełni ryzyka. Dlatego też należy zidentyfikować inne czynniki ryzyka, aby jeszcze bardziej zmniejszyć śmiertelność i zachorowalność. Dane epidemiologiczne i eksperymentalne sugerują, że aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron odgrywa ważną rolę w zwiększaniu ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych.1 Inhibitory konwertazy angiotensyny blokują aktywację układu renina-angiotensyna i mogą opóźnić postęp obu niewydolność serca i miażdżyca. W metaanalizie trzech badań1-3, w których uczestniczyło ponad 9000 pacjentów z małymi frakcjami wyrzutowymi, leczenie inhibitorami konwertazy angiotensyny zmniejszyło ryzyko zawału mięśnia sercowego o 23 procent. To odkrycie, które nie było powszechnie akceptowane, było niezależne od frakcji wyrzutowej, przyczyny chorób serca, jednoczesnego stosowania leków, stanu cukrzycy i ciśnienia krwi, co sugeruje, że inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę mogą odgrywać rolę w zapobieganiu zawałowi mięśnia sercowego. zawał u szerokiego zakresu pacjentów, nie tylko tych z małymi frakcjami wyrzutowymi
[patrz też: mikroangiopatia zakrzepowa, dwunastnica położenie, objaw trousseau ]
[więcej w: ból kolana po bieganiu, duofilm cena, gumtree bochnia ]