Związek między ciśnieniem krwi a śmiertelnością spowodowaną chorobą niedokrwienną serca u mężczyzn w różnych częściach świata ad 6

Wskazuje to, że stosunek między ciśnieniem krwi a względnym ryzykiem zgonu z powodu CHD w długim okresie nie różnił się między populacjami, w których bezwzględne ryzyko zgonu z powodu CHD różniło się znacznie. To stwierdzenie jest zgodne z naszą hipotezą a priori i zgadza się z wynikami dużych badań obserwacyjnych, które były ograniczone do osobników z pojedynczych populacji.2-4,15,16 Wąskie ograniczenia ufności wokół szacunkowego względnego ryzyka śmierci dla określonych przyrostów we krwi ciśnienie wskazuje, że nasze badanie miało wystarczającą moc do wykrycia istotnych różnic we względnym ryzyku. We wszystkich 16 kohortach badania Siedem krajów zastosowano standaryzowane metody pomiaru ciśnienia krwi, innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego oraz przyczyn śmierci.7 Ta spójność umożliwiła dokonanie prawidłowych porównań między populacjami. W czasie oceny linii podstawowej (1958-1964) nie zebrano informacji na temat stosowania leków przeciwnadciśnieniowych. Jednak w tym okresie takie leki były rzadko przepisywane w którymkolwiek z siedmiu krajów. Ponadto szacunkowe względne ryzyko zgonu z powodu choroby niedokrwiennej serca w ciągu pierwszego 10-letniego okresu badania było podobne jak w przypadku 25-letniego okresu (dane nieukazane). To podobieństwo sugeruje, że rozpoczęcie leczenia hipotensyjnego w późniejszych latach obserwacji nie miało wpływu na obserwowane zależności.
W badaniach przeżycia dotyczących związku między ciśnieniem krwi a śmiertelnością oszacowane względne ryzyko zgonu z powodu CHD związane ze wzrostem o 10 mm Hg w skurczowym ciśnieniu krwi wahało się od 1,2 w badaniu w Bergen w Norwegii do 1,4 w badaniu Western Collaborative Badanie grupowe.1,3,4,17,18 W przypadku pojedynczego pomiaru rozkurczowego ciśnienia krwi oszacowane ryzyko względne dla przyrostu 5 mm Hg zmieniało się od około 1,1 w badaniu w Bergen do 1,3 w kohorcie z trzech miast europejskich (Edynburg, Budapeszt i Praga) .2,4,19 Opublikowano również szacunkowe względne ryzyko skorygowane o zmienność ciśnienia krwi u poszczególnych osób.1,6,20 W większości z tych raportów ciśnienie krwi badano tylko w odniesieniu do całkowita śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych i śmiertelność z wszystkich przyczyn.6,20 Połączone wyniki dziewięciu prospektywnych badań obserwacyjnych wykazały, że wzrost o 5 mm Hg w rozkurczowym ciśnieniu krwi był związany z 20 do 25% wyższym odsetkiem zgonów od CHD w okresie 10 lat po dostosowaniu do zmienności osobniczej.1 Szacowane ryzyko względne w niniejszym badaniu jest podobne.
Wcześniejsze badania nie oceniały wpływu zmienności ciśnienia tętniczego u poszczególnych osobników na podstawie zależności między skurczowym i rozkurczowym ciśnieniem krwi a umieralnością z powodu CHD. Zaobserwowaliśmy, że efekt był większy dla ciśnienia rozkurczowego niż dla ciśnienia skurczowego: związek ten stał się o 110 procent silniejszy dla ciśnienia rozkurczowego i o 60 procent silniejszy dla ciśnienia skurczowego po dostosowaniu do zmienności wewnątrz osobnika. Ta różnica występuje, ponieważ stosunek zmienności wewnątrz osobnika do zmienności pomiędzy osobnikami jest większy dla rozkurczowego niż dla skurczowego ciśnienia krwi. 21, 22 Zgodnie z tym stwierdzeniem, rozkurczowe ciśnienie krwi, oceniane jako dźwięk piątej fazy Korotkoff przez Metoda osłuchowa jest trudniejsza do zmierzenia niż skurczowe ciśnienie krwi
Nadciśnienie tętnicze było istotnym czynnikiem ryzyka zgonu z powodu choroby wieńcowej w ciągu 25 lat naszego badania
[patrz też: usuwanie ósemek lublin, wysiękowe zapalenie płuc, cienki kał ]
[przypisy: tormentiol trądzik, borówka amerykańska kalorie, wkładka wewnątrzmaciczna cena ]