Związek między ciśnieniem krwi a śmiertelnością spowodowaną chorobą niedokrwienną serca u mężczyzn w różnych częściach świata ad 7

Łączne ryzyko względne związane z nadciśnieniem tętniczym, zdefiniowane jako skurczowe ciśnienie krwi o wartości 160 mm Hg lub większej, rozkurczowe ciśnienie krwi wynoszące 95 mm Hg lub więcej, lub jedno i drugie, wynosi 1,77 przed korektą dla indywidualnej zmienności ciśnienia krwi i 2,13 po dostosowaniu. Gdy nadciśnienie było zdefiniowane jako skurczowe ciśnienie krwi 140 mm Hg lub wyższe, rozkurczowe ciśnienie krwi o wartości 90 mm Hg lub więcej, lub jedno i drugie, oszacowano względne ryzyko 1,5. W badaniu Framingham nadciśnienie zostało zdefiniowane zgodnie z tymi ostatnimi kryteriami i było związane z ryzykiem względnym 2,0 dla śmierci z CHD.15. Niższe względne ryzyko związane z nadciśnieniem tętniczym w naszym obecnym badaniu może być spowodowane naszym dłuższym okresem obserwacji 25 lat. Ze względu na zmienność ciśnienia tętniczego u poszczególnych osób, analiza pojedynczych pomiarów ciśnienia krwi może prowadzić do znacznego zawyżenia częstości występowania nadciśnienia tętniczego, co prowadzi do niedoszacowania związanego z tym ryzyka zgonu.24 W niniejszym badaniu ogólna częstość występowania nadciśnienia tętniczego zmniejszyło się z 24 procent do 13 procent po dostosowaniu pod kątem zmienności ciśnienia krwi u osobników, dając 30 procent silniejszy związek ze śmiertelnością z powodu CHD.
Zaobserwowaliśmy znaczną heterogeniczność wśród populacji pod względem częstości zgonów z powodu CHD przy podobnym poziomie ciśnienia krwi. W badaniu Seven Countries Study zaobserwowano podobną niejednorodność w odniesieniu do poziomu cholesterolu w surowicy.8 Te różnice w bezwzględnym ryzyku zgonu z powodu podobnego ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu w surowicy nie mogą być wyjaśnione różnicami w wieku lub paleniem tytoniu, ponieważ analiza umieralność zawierała korekty dla tych czynników. Chociaż różnice genetyczne w populacjach podatnych na CHD mogą częściowo tłumaczyć zaobserwowane różnice w śmiertelności związanej z CHD, należy wziąć pod uwagę również inne czynniki. Różnice w czynnikach żywieniowych mogą odgrywać ważną rolę, ponieważ wzorce żywieniowe różnią się znacznie w poszczególnych krajach.8 W porównaniu z dietami w północnej Europie i Stanach Zjednoczonych, dieta śródziemnomorska na linii podstawowej zawierała mniej mięsa i mniej produktów mlecznych, ale więcej oliwy z oliwek, ryby, owoce, warzywa i alkohol.25 Oprócz interwencji ukierunkowanych na klasyczne czynniki ryzyka choroby wieńcowej, zmiany w diecie mogą mieć istotne znaczenie dla zmniejszenia śmiertelności z powodu CHD w północnej Europie i Stanach Zjednoczonych w pobliżu stawek w regionie Morza Śródziemnego i Japonia. Proces ten można zilustrować spadkiem umieralności z CHD, która nastąpiła w tym samym czasie, co zmniejszenie głównych czynników ryzyka w Finlandii w okresie od 1972 r. Do 1992 r.226 Znaczny wzrost spożycia warzyw i owoców w Finlandii, począwszy od wczesnych lat 70. przyczyniły się również do spadku umieralności z CHD.27
Duża różnica między ryzykiem wystąpienia choroby Huntingtona w Stanach Zjednoczonych i Europie Północnej oraz w Japonii i południowo-wschodniej części Morza Śródziemnego na tym samym poziomie ciśnienia krwi może mieć istotne implikacje w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Niedawno grupa zadaniowa europejskich i innych towarzystw zajmujących się zapobieganiem chorobom zakrzepowo-żuchwowym w praktyce klinicznej zaleciła stosowanie bezwzględnego ryzyka CHD, w oparciu o wszystkie główne czynniki ryzyka choroby wieńcowej, jako kryterium rozpoczęcia leczenia farmakologicznego.28 Zgodnie z tym kryterium osoby zdrowe, u których bezwzględne wieloczynnikowe ryzyko CHD przekroczy 20 procent w ciągu następnych 10 lat, lub których ryzyko przekroczy 20 procent, jeśli przewiduje się, że osiągną wiek 60 lat, mają wystarczająco wysokie ryzyko uzasadniające selektywne stosowanie sprawdzonych terapii lekowych Wyniki badania Seven Countries Study sugerują, że na tym samym poziomie ciśnienia krwi to kryterium zostanie spełnione przy niższych ciśnieniach krwi w Stanach Zjednoczonych i Europie Północnej niż w Japonii i południowej Europie śródziemnomorskiej. Oczywiście decyzja o rozpoczęciu leczenia farmakologicznego nie opiera się wyłącznie na bezwzględnym ryzyku. Ważne są również inne czynniki, takie jak historia kliniczna, wiek i płeć pacjenta oraz opłacalność terapii.
Podsumowując, niniejsze badanie wykazało, że wśród populacji wzrost względnego ryzyka śmierci z CHD dla danego wzrostu ciśnienia krwi jest podobny, ale ryzyko bezwzględne przy danej wartości ciśnienia krwi jest bardzo zmienne. Jeśli bezwzględne ryzyko choroby niedokrwiennej serca zostanie uznane za kryterium stosowania terapii przeciwnadciśnieniowej, odkrycie to będzie miało poważne implikacje dla praktyki klinicznej w różnych częściach świata.
[podobne: pleuroskopia, niedodma płuc leczenie, zwężenie tchawicy ]
[przypisy: tasiemiec bąblowiec, olx pińczów, zdrovita nowy tomysl ]